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第七章 温里药
一、含义(环球网校提供2017执业药师考试科目中药二临床中药学系统复习第七章温里药)
凡以温里祛寒为主要作用，治疗里寒证的药物，称为温里药，又称祛寒药。
二、性能特点
本类药物多味辛而性温热，主归脾胃经，兼归肝、肾、心、肺等经。
三、功效与主治
本类药物均有温里散寒的功效，主治里寒证，尤宜于里寒实证。因其主 要归经之不同而奏多种效用。其主入脾胃经者，能温中散寒止痛，可用治脾胃受寒或脾胃虚寒证，症见脘腹冷痛、呕吐泻利、舌淡苔白等;其主入肺经者，能温肺化 饮而治肺寒痰饮证，症见痰鸣喘咳、痰白清稀、舌淡苔白滑等;其主入肝经者，能温肝散寒止痛而治肝经受寒少腹痛、寒疝作痛或厥阴头痛等;其主入肾经者，能温 肾助阳而治肾阳不足证，症见阳痿宫冷、腰膝冷痛、夜尿频多、滑精遗尿等;其主入心肾两经者，能温阳通脉而治心肾阳虚证，症见心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不 利、肢体浮肿等，或能回阳救逆而治亡阳厥逆证，症见畏寒踡卧、汗出神疲、四肢厥逆、脉微欲绝等。
四、配伍应用
使用本类药物应根据不同证候作适当配伍。若外寒内侵，表邪未解者，须配辛温解表药用;寒凝经脉、气滞血瘀者，须配伍理气活血药用;寒湿内阻者，宜配芳香化湿或温燥去湿药用;脾肾阳虚者，宜配温补脾肾药用;气虚欲脱者，宜配大补元气药用。
五、使用注意
本类药物性多辛热燥烈，易耗阴助火，凡属实热证、阴虚火旺、津血亏虚者忌用;
孕妇及气候炎热时慎用。
附 子 (药材)
1.回阳救逆——用于亡阳证。
本品辛甘大热，为纯阳燥烈之品，有毒力猛，入心、肾、脾经，有回阳救逆作用，为回阳救逆第一药，主治亡阳证。
(1)治阳气衰微，阴寒内盛，或大汗、大吐、大泻而致四肢厥逆、冷汗自出、脉微欲绝之亡阳证。常与干姜、甘草等同用，如四逆汤。
(2)治久病气虚欲脱，或出血过多，气随血脱者。常与人参同用，如参附汤。
2.补火助阳——用于阳虚证。
本品能上助心阳以通脉，中温脾阳以散寒，下补肾阳以益火，有补火助阳作用，凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱者均可选用。
(1)治肾阳不足，命门火衰，而见畏寒肢冷，腰膝酸软或冷痛、阳痿、宫冷、夜尿频多。常与肉桂、山茱萸、干地黄等同用，如肾气丸。
(2)治寒邪内侵，脾阳被困，而见脘腹冷痛，大便溏泻，常与党参、白术、干姜等同用，如附子理中丸。
(3)治脾肾阳虚，水气内停，见小便不利、水肿者。常与茯苓、白术、生姜等同用，如真武汤。
(4)治心阳衰弱，胸阳痹阻之胸痹心痛、心悸气短。常与人参、桂枝、甘草等药同用。
(5)治脾阳不足，寒湿内阻之阴黄证。常与茵陈蒿、干姜、白术等药同用，如茵陈四逆汤。(6)治阳虚感寒。常与麻黄、细辛等同用，如麻黄附子细辛汤。
3.散寒止痛——用于寒痹证。
本品秉性纯阳，散寒力大，温散走窜，为散阴寒、除风湿、止疼痛之猛药，常用治风寒湿痹周身骨节疼痛，尤善治寒痹剧痛者，可与桂枝、白术、甘草等同用，如甘草附子汤。
用法用量：煎服，3～15g。宜先煎30～60分钟，以减弱其毒性。
使用注意：阴虚阳亢及孕妇忌用。反半夏、瓜蒌、贝母，白蔹、白及。因本品有毒，尤其表现心脏毒性，内服须经炮制。若内服过量，或炮制、煎煮方法不当，可引起中毒。
肉 桂 (基源 药材)
1.补火助阳——用于肾阳虚证。
本品辛甘热，归肾、脾、心经。善补命门之火，益阳消阴，并能引火归源，为治命们火衰及虚阳上浮诸证之要药。
(1)治肾阳不足，命门火衰所致畏寒肢冷、腰膝软弱、阳痿、尿频等。常与附子、熟地、山茱萸等同用，如桂附八味丸。
(2)治下元虚冷，虚阳上浮之面赤、虚喘、汗出、心悸者。常与山茱萸、五味子、牡蛎等同用。
2.散寒止痛、温经通脉——用于寒凝血滞的脘腹冷痛，寒湿痹痛，胸痹，寒疝腹痛,痛经，闭经，阴疽。
本 品又善温脾胃、散寒邪，为治脾胃虚寒证及脾肾阳虚证之常用药。并有散寒止痛，温经通脉，助阳补虚作用。且散血分阴寒而温通经脉功胜，可治寒凝血滞诸痛，尤 擅治风湿痹痛、经闭痛经及胸痹心痛。此外，取其甘热助阳补虚，辛热散寒通脉，常用治阴疽，或气血虚寒所致痈肿脓成不溃或溃久不敛及气血虚衰证。
(1)治寒邪内侵或脾胃虚寒所致脘腹冷痛、呕吐、泄泻等。可单用本品研末吞服，或与附子、干姜、高良姜等同用。
(2)治脾肾阳虚之腹痛呕吐、四肢厥冷、大便溏泄。常与附子、人参、干姜等同用，如桂附理中丸。
(3)治寒湿痹痛。尤以治寒痹腰痛为常用。常与独活、杜仲、桑寄生等同用，如独活寄生汤。
(4)治胸阳不振，寒邪内侵所致胸痹心痛。常与附子、干姜、川椒等同用，如桂附丸。
(5)治寒疝腹痛。常与小茴香、吴茱萸等同用。
(6)治冲任虚寒，寒凝血滞的痛经、闭经。常与当归、川芎、小茴香等同用，如少腹逐瘀汤。
(7)治阳虚寒凝湿滞所致阴疽。常与熟地黄、鹿角胶、麻黄等同用，如阳和汤。
此外，久病体虚，气血不足之证，在补益气血方中少量配以本品，有温运阳气，鼓舞气血生长之功，如十全大补汤、人参养荣汤应用肉桂，即是此义。
用法：入汤剂应后下。
使用注意：畏赤石脂。
附子与肉桂功用对比
附子与肉桂均性味辛热，具有补火助阳、 散寒止痛作用，用治肾阳虚、命门火衰之畏寒肢冷、腰膝冷痛;脾阳不足之脘腹冷痛;胸阳痹阻之胸痹心痛及寒湿痹痛。然附子大热，功擅回阳救逆，为治亡阳证之 主药。而肉桂作用较附子缓和，以温补命门火为主，又能引火归源，善治下元虚冷诸证及虚阳上浮的面赤、虚喘等;并善温经通脉，治寒凝血滞之痛经、闭经、寒疝 腹痛等证;且能助阳补虚、散寒通脉，以治阴疽。
肉桂与桂枝功用对比
肉桂与桂枝均性味辛甘温，具有温经通 脉、散寒止痛作用，治寒凝血滞之风湿痹痛、脘腹冷痛、痛经、经闭、胸痹心痛等证。然肉桂温热性较强，主祛里寒，善补火助阳，以温补命门火为主，又能引火归 源，善治下元虚冷诸证及虚阳上浮之面赤、虚喘等证;又可助阳补虚，用治阴疽。而桂枝善祛散外寒，助卫实表而长于发汗解表，用治外感风寒表证，无论表实、表 虚皆宜;又可通阳化气，常用治水湿内停之痰饮、水肿，及心阳不振、血脉不利之心动悸，脉结代等证。
干 姜 (基源 药材)
1.温中散寒——用于脾胃寒证。
本品辛热，入脾、胃、心、肺经。善能温中散寒，又能助脾胃之阳气，为温中散寒之要药，治脾胃寒证，无论是外寒内侵之实寒证，还是脾胃阳气不足之虚寒证均可应用。
(1)治脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻。常与党参、甘草、白术等同用，如理中丸。
(2)治脾胃实寒之腹痛吐泻。可单用本品研末服，或与附子、高良姜等同用。
2.回阳通脉——用于亡阳证。
本品有通心助阳，回阳通脉的作用。治心肾阳虚，阴寒内盛所致亡阳证，症见四肢厥逆，脉微欲绝者，常与附子相须为用，如四逆汤。
3.温肺化饮——用于寒饮伏肺喘咳。
本品有较强的温肺化饮之功。治寒饮伏肺之咳嗽、气喘、形寒背冷、痰多清稀者，常与麻黄、细辛、五味子等同用，如小青龙汤。
附子与干姜功用对比
附子与干姜均为辛热之品，有回阳救逆、 温中散寒之功，用于亡阳证和脾胃有寒证，常相须为用。然附子走而不守，为回阳救逆之要药;并可助阳补火，散寒止痛，用于阳虚证及寒湿痹证。干姜能走能守， 回阳救逆之功逊于附子，长于温中散寒，兼能温肺化饮，用于脘腹冷痛、胃寒呕吐、冷泻及寒饮喘咳等证。
干姜与生姜功用对比
干姜、生姜均性味辛温，具有温中散寒、 温肺止咳作用，用治胃寒呕吐及肺寒咳嗽。然生姜性微温，长于发汗解表，治外感风寒表证;又善温中降逆止呕，为“呕家圣药”，用治多种呕吐，尤以胃寒呕吐最 宜。而干姜辛散之性稍逊，温燥之性更强，长于温中散寒，偏治里寒证，主治脾胃寒证之脘腹冷痛、呕吐泄泻;并可回阳通脉、温肺化饮，用治亡阳证及寒饮伏肺喘 咳等证。
吴 茱 萸 (基源 药材)
1.散寒止痛——用于寒滞肝脉诸痛。
本品辛苦热，主入肝经。有疏肝解郁，祛寒止痛作用，为治中寒肝逆或寒滞肝脉诸痛之要药。(1)治寒疝腹痛。常与小茴香、川楝子、木香等同用，如导气汤。
(2)治厥阴头痛。常与人参、生姜、大枣等同用，如吴茱萸汤。
(3)治冲任虚寒，瘀血阻滞所致痛经。常与桂枝、当归、川芎等同用，如温经汤。
(4)治脘腹冷痛。常与干姜、党参、木香等同用。
(5)治寒湿脚气肿痛。常与木瓜、槟榔、苏叶等同用，如鸡鸣散。
2.疏肝降逆——用于呕吐吞酸。
本品入脾、胃经，有温中散寒，疏肝降逆止呕之效，用于呕吐吞酸。
(1)治肝火犯胃，肝胃不和所致呕吐吞酸。常与黄连同用，即左金丸。
(2)治胃寒呕吐。常与半夏、生姜等同用。
3.助阳止泻——用于虚寒泄泻。
本品兼入肾经，有温脾益肾，助阳止泻之功。治脾肾阳虚之五更泄泻，常与补骨脂、肉豆蔻、五味子等同用，如四神丸。
丁 香 (基源 药材)
1.温中降逆——用于胃寒呕吐、呃逆。
本品辛温气香，入脾胃经，暖脾胃而行气滞，尤善降逆，有温中降逆止呕作用，为治胃寒呃逆之要药。
(1)治胃寒呕吐。常与半夏、生姜等同用。
(2)治胃寒呃逆。常与人参、生姜、柿蒂等同用，如丁香柿蒂汤。
(3)治脾胃虚寒呕吐、食少、泄泻。常与砂仁、白术等同用。
2.散寒止痛——用于脘腹冷痛。
本品有温中散寒止痛作用，用于脘腹冷痛。常与高良姜、小茴香等同用，如丁香止痛散。
3.温肾助阳——用于肾虚阳痿。
本品有温肾助阳作用。治肾阳虚衰所致阳痿、腰膝酸痛，常与附子、肉桂、淫羊藿等同用。使用注意：畏郁金。
小 茴 香 (基源 药材)
1.散寒止痛——用于寒疝腹痛，睾丸偏坠胀痛，少腹冷痛，痛经。
本品辛温，主入肝经，有散寒理气止痛作用，既为治寒疝腹痛，睾丸偏坠胀痛之常品;又常治肝经受寒之少腹冷痛，冲任虚寒之痛经。
(1)治寒疝腹痛。常与乌药、木香、川楝子等同用，如天台乌药散。
(2)治肝郁气滞，睾丸偏坠胀痛。常与橘核、山楂等同用。
(3)治肝经受寒所致少腹冷痛，或冲任虚寒之痛经。常与当归、川芎、肉桂等同用。
2.理气和中——用于中寒气滞证。
本品有散寒止痛，理气和中之效。治胃寒气滞所致脘腹胀痛，呕吐食少，可与干姜、木香等同用。
花 椒 (基源 药材)
1.温中止痛——用于脾胃寒证。
本品辛散温燥，专入脾胃经，能温中散寒止痛，用于脾胃寒证。
(1)治脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐。常与人参、干姜等同用，如大建中汤。
(2)治寒湿泄泻、腹痛。常与苍术、厚朴、陈皮等同用。
2.杀虫止痒——用于湿疹瘙痒，阴痒，蛔虫腹痛。
本品有杀虫止痒作用，内服可治虫积腹痛，外用可治湿疹瘙痒、阴痒。
(1)治湿疹瘙痒、阴痒。可单用，或与苦参、地肤子、蛇床子等煎汤外洗。
(2)治虫积腹痛，手足厥冷。常与乌梅、干姜、黄连等同用，如乌梅丸。
高 良 姜 (基源 药材)
1.散寒止痛——用于胃寒腹痛。
本品辛散温通，入脾胃经，善温中散寒而止痛，常用治脘腹疼痛等证。
(1)治胃寒脘腹冷痛。常与炮姜相须为用，如二姜丸。
(2)治胃寒肝郁，脘腹胀痛。常与香附同用，如良附丸。
2.温中止呕——用于胃寒呕吐。
本品有温中止呕作用，常用于胃寒呕吐。
(1)治寒邪内侵，呕吐泄泻。常与半夏、生姜等同用。
(2)治虚寒呕吐。常与党参、茯苓、白术等同用。