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执业药师临床中药学2017考试重点: 润下药

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  第二节 润下药

  本类药多为植物种子或种仁,富含油脂,味甘质润,具有润燥滑肠作用,使大便易于排出,适用于年老、体弱、久病、产后所致津枯、阴虚、血虚便秘。

  应用本类药时,应该根据不同病情,配伍其他药物同用,以增加疗效。如热盛津伤便秘者,须与养阴药配伍;血虚便秘者,须与补血药同用;兼气滞者,则须与理气药同用。

  具有润下作用的药物,除本节收载的以外,还有散见于其他章节的瓜蒌仁、柏子仁、杏仁、桃仁、决明子、蜂蜜、当归、(生)何首乌、肉苁蓉等等,可参阅相应章节。

  火 麻 仁(基源 药材)

  润肠通便用于肠燥便秘。

  本品甘平质润多脂,既善润肠通便,又兼滋养补虚作用。对老年、体虚、产妇津血不足肠燥便秘,用之最为适宜,是临床常用的润肠通便药。

  (1)治老人、产妇及体弱津血不足之肠燥便秘。可单用煮粥服,亦可与当归、熟地、杏仁等同用,如益血润肠丸。

  (2)治肠胃燥热、脾约便秘。可与大黄、厚朴等同用,如麻子仁丸。

  郁 李 仁(基源 药材)

  1. 润肠通便用于肠燥便秘。

  本品润肠通便作用类似火麻仁,而药力稍强,兼行肠中气滞,多用于大肠气滞,肠燥便秘之证,常与柏子仁、杏仁等同用,如五仁丸;若治血虚肠燥便秘,可与当归、何首乌等同用。2. 利水消肿用于水肿腹满,脚气浮肿。

  本品有下气利水消肿作用,用于水肿腹满,脚气浮肿。常与桑白皮、赤小豆等同用,如郁李仁汤。

  松 子 仁 (药材)

  1. 润燥滑肠用于肠燥便秘。

  本品甘温气香质润,有润肠通便作用,治津枯肠燥便秘,可与火麻仁、柏子仁等同用。

  2. 润肺止咳用于肺燥干咳。

  本品有润肺止咳之效。治肺燥干咳痰少之证,可单用煮粥服,或与胡桃仁等配用。

  此外,本品尚可用于血燥生风眩晕、风痹等。

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执业药师2017年临床中药学重点解析:泻下药概述

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  第三章 泻下药

  第一节 概述

  一、含义

  凡能引起腹泻,或滑润大肠,促进排便的药物,称为泻下药。

  二、性能特点

  根据五味中“苦能泄”的理论,本类药物一般为苦味。其中,缓下通便药略兼有滋养濡润的作用,故多为甘味。大肠为“传导之官,变化出焉”。因排泄大便,功在大肠。而本章药物主要能促进排便,故泻下药主要归大肠经。

  三、功效与主治

  泻下药的主要作用是通利大便,以清除胃肠积滞及其他有害有物质;或清热泻火,使热毒火邪通过泻下得到缓解或消除;或逐水退肿,使水湿痰饮之邪从大小便排出。主要适用于大便秘结,胃肠积滞,实热内盛及水饮停蓄等里实证。

  四、分类

  根据作用特点及适应证的不同,泻下药分为攻下药、润下药及峻下逐水药三类。

  五、配伍应用

  使用泻下药要注意选择和配伍,若里实兼有表 邪,当先解表后攻里,必要时可攻下药与解表药同用,以表里双解,以免表邪内陷;如里实正虚则可与补虚药同用,以攻补兼施,使攻下而不伤正。攻下药、峻下逐 水药作用峻猛,有的还有毒性,易伤正气,故年老体弱、久病正虚、妇女胎前产后及月经期均当慎服或忌服。本类药又易伤脾胃,宜奏效即止,不可过服,以免损伤胃气。

  六、使用注意

  应用本类药,对重症、急症,必须急下者,可加大剂量,或制成汤剂内服;对病情较缓,只需缓下者,用量则不宜过大,或制成丸剂内服。对毒性较强的泻下药,一定要严格炮制法度,控制剂量,避免中毒,保证用药安全。

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2017执业药师临床中药学辅导重点:清热泻火药

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  第二节 清热泻火药

  本类药物性味多属苦寒或甘寒,以清热泻火为主要功效。主要用于邪在气分的高热、口渴、汗出、烦躁,甚则神昏谵语,脉洪大等气分实热证,以及肺热咳嗽、胃热口渴、心火烦躁、肝火目赤等脏腑实热证。体虚有里热证时,应注意顾护正气,当配伍补虚药同用。

  石 膏 清热泻火 煅后外用收湿敛疮

  1.清热泻火,除烦止渴用于气分实热证和肺胃实热证。

  本品辛散解肌透达、大寒清泄里热、甘寒生津除烦,主入肺胃经,为清热泻火之首药,且善清肺热,又泻胃中之火,为治温病气分实热证,以及肺热咳嗽、胃火牙痛之良药。

  (1)治温病气分实热证,症见壮热、烦渴、脉洪大。常与知母相须为用,如白虎汤。

  本品也可用于外感温热病气血两燔证。常与玄参、牡丹皮、栀子等清热凉血药同用,如清瘟败毒饮。

  (2)治肺热喘咳。常配麻黄、杏仁、甘草,以清宣肺热而平喘,即麻杏石甘汤。

  (3)治胃火牙痛。属胃热上冲,牙龈肿痛者,常配升麻、地骨皮等;属胃热阴虚,牙痛烦渴者,常配知母、牛膝等,如玉女煎。

  2.收敛生肌用于疮疡溃后不敛,湿疹,水火烫伤。

  本品煅后外用有清热收湿、敛疮生肌作用,可用于疮疡溃后不敛,湿疹,水火烫伤。

  (1)治疮疡溃后不敛。常与升药配伍,如九一丹。

  (2)治湿疹。常与黄柏、枯矾等同用。

  (3)治水火烫伤。常配青黛、黄柏等。

  用法用量:煎服,15~60g。打碎先煎。

  知 母(基源 药材) 清热泻火 滋阴润燥

  1.清热泻火用于气分实热证。

  本品苦寒清热,其清热泻火、除烦止渴之功与石膏相似,亦为治温热病邪在气分之壮热、烦渴、脉洪大等症之要药,常与石膏相须为用,如白虎汤。

  2.滋阴润燥用于肺热咳嗽,阴虚燥咳,阴虚消渴,骨蒸潮热。

  本品甘寒清润,入肺、胃、肾经。上能清肺润肺,中能泻胃生津,下能滋肾降火。既清热泻火以清实热,又滋阴润燥而退虚热。不仅治温病气分壮热之证每特为要药,而且也是肺热或阴虚咳嗽、阴虚消渴、骨蒸潮热等证的常用药。

  (1)治肺热咳嗽,阴虚燥咳。治肺热咳嗽,咯痰色黄,常与贝母、黄芩、桑白皮等同用,如二母宁嗽丸。治肺热伤阴,燥咳无痰,常配贝母,即二母散。

  (2)治阴虚消渴。可配葛根、天花粉、五味子等药以增强药力,如玉液汤。

  (3)治肾阴亏虚之骨蒸潮热,遗精盗汗。常与黄柏合六味地黄丸同用,如知柏地黄丸;若阴虚火旺,真阴耗竭,骨蒸潮热,面红升火,遗精盗汗,与龟板、黄柏、熟地黄等同用,如大补阴丸。

  石膏与知母功用对比

  石膏与知母均入肺胃经,都具有清热泻 火,除烦止渴之功效,均适用于温热病邪在气分,壮热、烦渴、汗出、脉洪大等肺胃气分实热证,以及肺热咳嗽等证,两味药常相须为用。但石膏辛甘大寒,重在清 解,泻火力较强,善清肺胃实热,故肺热...

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2017执业药师临床中药学重点:辛夷、薄荷

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  辛夷

  发散风寒,通鼻窍。

  本品辛温发散,芳香通窍,其性上达,有发散风寒,宣通鼻窍之功,其特点是虽发散风寒力弱,但善宣通鼻窍,故既为治鼻渊之头痛鼻塞、浊涕常流、不闻香臭之要药,又为治风寒头痛、鼻塞之佳品。

  (1)治风寒头痛鼻塞。常配白芷、防风等同用。

  (2)治鼻渊头痛。属寒者,多与白芷、细辛等同用,如辛夷散;属热者,多与薄荷、黄芩、知母等同用;治风湿热邪凝滞于鼻,发为鼻痔者,常与山栀、黄芩、升麻同用;治肺热郁结发为鼻疮者,可与连翘、黄连、野菊花等合用。

  薄荷

  疏散风热,清利头目,利咽透疹,疏肝行气。

  1. 发散风热用于外感风热表证及温病初起卫分证。

  本品本品辛凉,入肺,轻扬升浮,有发散风热作用,是治疗风热表证及温病初起卫分证等常用药。常与荆芥、银花、连翘等配伍,如银翘散;或与桑叶、菊花等同用,如桑菊饮。

  2. 清利咽喉用于风热上攻所致头痛目赤,咽喉肿痛。

  本品既能发散风热,又能清头目、利咽喉,常用于风热上攻所致头痛目赤,咽喉肿痛。多与菊花、牛蒡子等明目利咽药同用,如薄荷汤。

  3. 透疹解毒用于麻疹初起透发不畅,或风疹瘙痒。

  本品有透疹解毒作用,用于麻疹初起透发不畅,或风疹瘙痒,常与蝉蜕、荆芥等同用,如加减葛根汤。

  4. 疏肝解郁用于肝气郁结证。

  本品有疏肝解郁作用,用于肝气郁结证,常与柴胡、白芍等配伍,如消遥散。

  用法:不宜久煎,入煎剂多后下。

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2017执业药师临床中药学备考重点:化湿药

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  第五章 化湿药

  一、含义

  凡气味芳香,性偏温燥,具有化湿运脾作用的药物,称为化湿药。

  二、性能特点

  本类药物多辛香温燥,主归脾胃经,善芳化燥除湿浊、舒畅气机而健运脾胃。

  三、功效与主治

  本类药物具有化湿健脾、和中开胃之功。适用于脾为湿困、运化失常所致的脘腹痞满、呕吐泛酸、大便溏薄、食少体倦、舌苔白腻,或湿热困脾之口甘多涎等。此外,本类药物通过化湿又能解暑,治暑温、阴寒闭暑、湿温等亦可选用。

  四、配伍应用

  湿证有寒湿与湿热之分,故在使用化湿药时,应根据不同的湿证进行适当的配伍,寒湿者当配温里散寒药,湿热者当配清热燥湿药。又湿性粘滞,湿阻每可滞气,行气有助于化湿,故使用化湿药时常配行气药。湿生每因脾虚,若为脾虚生湿者,当配补脾药等。

  五、使用注意

  本类药物多属辛温香燥之品,易耗气伤阴,故阴虚血燥及气虚者宜慎用。又因其芳香,大多含挥发油,而挥发油又为其有效成分,故入汤剂不宜久煎,以免药效降低。

  广 藿 香 (基源 药材)

  l. 化湿醒脾——用于湿滞中焦证。

  本品芳香辛散而不峻烈,微温化湿而不燥热,入脾胃肺经,具有良好的芳化湿浊、醒脾健胃之功效。治湿浊内阻、中气不运所致脘腹痞闷、少食作呕、神疲体倦等症,每与苍术、厚朴等同用,如不换金正气散。

  2. 化湿解暑——用于暑湿证及湿温证初起。

  本品有化湿醒脾、和中止呕、解暑发表之功,常用于暑湿证及湿温证初起。

  (1)治暑月外感风寒、内伤生冷之恶寒发热、头痛脘闷、呕恶吐泻。常与紫苏、厚朴、半夏等同用,如藿香正气散。

  (2)治湿温证。若为湿温初起、邪漫三焦,常与白豆蔻、杏仁、黄芩等同用;若治湿温时疫、邪在气分,证属湿热并重者。常与黄芩、滑石、茵陈蒿等同用,如甘露消毒丹。

  3. 止呕——用于呕吐。

  本品既善化湿,又能和中止呕,用于呕吐,对湿浊中阻者尤为适宜。

  (1)治湿浊中阻之呕吐。单用即可,如与半夏配伍则效果更佳。

  (2)治寒湿呕吐。常与丁香、白豆蔻等同用。

  (3)治湿热呕吐。常与黄连、竹茹等同用。

  (4)治妊娠呕吐。常与砂仁、苏梗等同用。

  (5)治脾胃虚弱之呕吐。常与党参、白术同用。

  此外,本品还可用治表证夹湿之证等。

  用法:藿香叶偏于发表;藿香梗偏于和中。鲜藿香解暑之力较强,夏季泡汤代茶,可作清暑饮料。

  佩 兰 (基源 药材)

  1. 化湿和中——用于湿滞中焦证。

  本品辛香宣化,性平偏凉,入脾胃肺经,善醒脾而除中洲陈腐秽浊之气,与藿香相似,亦为化湿和中之要药。

  (1)治湿阻中焦证。常与藿香相须为用,并常与苍术、厚朴等同用。

  (2)治脾经湿热之口中甜腻、...

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2017执业药师临床中药学重点:温里药

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  第七章 温里药

  一、含义

  凡以温里祛寒为主要作用,治疗里寒证的药物,称为温里药,又称祛寒药。

  二、性能特点

  本类药物多味辛而性温热,主归脾胃经,兼归肝、肾、心、肺等经。

  三、功效与主治

  本类药物均有温里散寒的功效,主治里寒证,尤宜于里寒实证。因其主 要归经之不同而奏多种效用。其主入脾胃经者,能温中散寒止痛,可用治脾胃受寒或脾胃虚寒证,症见脘腹冷痛、呕吐泻利、舌淡苔白等;其主入肺经者,能温肺化 饮而治肺寒痰饮证,症见痰鸣喘咳、痰白清稀、舌淡苔白滑等;其主入肝经者,能温肝散寒止痛而治肝经受寒少腹痛、寒疝作痛或厥阴头痛等;其主入肾经者,能温 肾助阳而治肾阳不足证,症见阳痿宫冷、腰膝冷痛、夜尿频多、滑精遗尿等;其主入心肾两经者,能温阳通脉而治心肾阳虚证,症见心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不 利、肢体浮肿等,或能回阳救逆而治亡阳厥逆证,症见畏寒踡卧、汗出神疲、四肢厥逆、脉微欲绝等。

  四、配伍应用

  使用本类药物应根据不同证候作适当配伍。若外寒内侵,表邪未解者,须配辛温解表药用;寒凝经脉、气滞血瘀者,须配伍理气活血药用;寒湿内阻者,宜配芳香化湿或温燥去湿药用;脾肾阳虚者,宜配温补脾肾药用;气虚欲脱者,宜配大补元气药用。

  五、使用注意

  本类药物性多辛热燥烈,易耗阴助火,凡属实热证、阴虚火旺、津血亏虚者忌用;

  孕妇及气候炎热时慎用。

  附 子 (药材)

  1.回阳救逆——用于亡阳证。

  本品辛甘大热,为纯阳燥烈之品,有毒力猛,入心、肾、脾经,有回阳救逆作用,为回阳救逆第一药,主治亡阳证。

  (1)治阳气衰微,阴寒内盛,或大汗、大吐、大泻而致四肢厥逆、冷汗自出、脉微欲绝之亡阳证。常与干姜、甘草等同用,如四逆汤。

  (2)治久病气虚欲脱,或出血过多,气随血脱者。常与人参同用,如参附汤。

  2.补火助阳——用于阳虚证。

  本品能上助心阳以通脉,中温脾阳以散寒,下补肾阳以益火,有补火助阳作用,凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱者均可选用。

  (1)治肾阳不足,命门火衰,而见畏寒肢冷,腰膝酸软或冷痛、阳痿、宫冷、夜尿频多。常与肉桂、山茱萸、干地黄等同用,如肾气丸。

  (2)治寒邪内侵,脾阳被困,而见脘腹冷痛,大便溏泻,常与党参、白术、干姜等同用,如附子理中丸。

  (3)治脾肾阳虚,水气内停,见小便不利、水肿者。常与茯苓、白术、生姜等同用,如真武汤。

  (4)治心阳衰弱,胸阳痹阻之胸痹心痛、心悸气短。常与人参、桂枝、甘草等药同用。

  (5)治脾阳不足,寒湿内阻之阴黄证。常与茵陈蒿、干姜、白术等药同用,如茵陈四逆汤。(6)治阳虚感寒。常与麻黄、细辛...

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  麻黄与桂枝功用对比

  麻黄与桂枝均具发散风寒之功,主治外感 风寒表证。其中麻黄发汗力大于桂枝,故麻黄唯风寒表实无汗者适用,而桂枝不论表实表虚、无汗有汗,皆可应用。

  此外,麻黄味兼苦,善开宣肺郁而平喘止咳、通 调水道、下输膀胱而利水消肿,以治肺气不宣之咳喘证及风水水肿证。

  然桂枝又善温通经脉、助阳化气,每治寒凝血滞之风寒湿痹、脘腹冷痛、痛经经闭,以及阳气 不振、气化失司之胸痹心痛、痰饮水肿或心悸、脉结代等证。

  紫 苏

  发散风寒,行气宽中。

  1.发汗解表——用于外感风寒表证。

  本品辛温而芳香气烈,能开宣肺气,发散风寒,并有行气宽中之功,用于风寒表证,尤宜于治外感风寒兼脾胃气滞者。

  (1)治外感风寒表证。常配前胡、桔梗、杏仁等,如杏苏散。

  (2)治表寒兼有气滞胸闷者。常与香附同用,如香苏散。

  2. 行气宽中——用于脾胃气滞证。

  本品有行气宽中,和胃止呕,理气安胎之功。用于脾胃气滞、恶心呕吐、妊娠恶阻等证。

  (1)治脾胃气滞之胸闷不舒、恶心呕吐。常配藿香、陈皮、半夏等,如藿香正气散。

  (2)治胃热呕吐。常配黄连。

  (2)治气滞痰结的梅核气。常配半夏、厚朴等,如半夏厚朴汤。

  (3)治脾胃气滞之妊娠恶阻。常与陈皮、砂仁同用。

  3. 解鱼蟹毒——用于鱼蟹中毒。

  本品尚可解鱼蟹毒,用治鱼蟹中毒、腹痛泄泻。平时进食鱼蟹加紫苏,可预防中毒。

  用法:不宜久煎。

  苏叶长于发汗解表,苏梗偏于理气安胎。

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  荆芥与防风功用对比

  荆芥与防风均微温不燥,药性和缓,表寒 表热用之皆宜;且能消散疮疡,每相须为用,以治疮疡初起有表证者,或风疹瘙痒。

  但荆芥轻透力强,并能宣透疹毒,以治麻疹不透;炒炭又能止血,用治吐衄下 血。而防风辛散祛风力强,善祛风而胜湿止痛、止痉,为治风通用之品,常用治外感风寒夹湿之头痛身疼,风寒湿痹痛及破伤风等证;炒用又能止泻,用治肝郁侮 脾,腹痛泄泻。

  麻 黄

  发汗解表,平喘止咳,利尿退肿。

  1. 发汗解表——用于外感风寒表实证。

  本品味辛发散,性温散寒,其气微香,入肺与膀胱经,善达肌表,开腠理,透毛窍,发汗解表以散风寒,为辛温发汗之峻品,被称为“发汗解表第一药”。主治外感风寒、腠理闭塞所致发热恶寒、无汗、头痛、脉浮紧的表实证,常与桂枝相须为用,如麻黄汤。

  本品也可用于阳虚外感证。常与附子、细辛配伍,如麻黄附子细辛汤。

  2. 宣肺平喘——用于咳喘实证。

  本品又可宣通肺气以平喘止咳,凡肺气壅遏而致肺失宣降之咳喘证,无论寒、热、痰、饮,有无表证皆可配伍应用,为宣肺平喘之良药。

  (1)治风寒外束、肺气壅遏的咳喘。常与杏仁、甘草配伍,如三拗汤。

  (2)治外感风寒、内有寒饮的咳喘。痰多清稀者,可配伍细辛、干姜等,如小青龙汤。

  (3)治热邪壅肺而致喘咳,高热喘急者。可与石膏、杏仁等配伍,如麻杏石甘汤。

  3. 利水消肿——用于风水水肿。

  本品既能发汗解表使水湿从汗而解,又能宣通肺气,调水道,下输膀胱而利尿消肿,故为宣肺利尿之要药。

  治风邪袭表,肺失宣降的水肿,小便不利,脉浮的风水证,与甘草同用便可奏效,即甘草麻黄汤;也常与生姜、白术同用,如越婢加术汤。

  此外,取麻黄温散寒邪的作用,常用于风寒湿痹、阴疽、痰核等证。

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  荆 芥

  祛风解表,止痒,透疹,炒炭止血。

  1. 祛风解表——用于外感表证。

  本品辛香透散,微温而不燥,药性和缓,善祛风解表,用治外感表证,不论寒热,皆可应用。(1)治风寒表证。常配防风、羌活等,如荆防败毒散。

  (2)治风热表证。常配金银花、连翘、薄荷等,如银翘散。

  2. 透疹止痒——用于麻疹透发不畅,风疹瘙痒。

  本品轻扬透散而宣散疹毒、祛风止痒。为麻疹透发不畅,风疹瘙痒的常用药。

  (1)治麻疹初起,疹出不畅。常与薄荷、蝉蜕、紫草等同用,如透疹汤。

  (2)治风疹瘙痒或湿疹痒痛。常与防风、苦参、赤芍等同用,如消风散。

  3. 消疮——用于疮疡初起兼有表证。

  本品有消散疮疡之效。用于疮疡初起有表证者。偏于风寒者,常与羌活、防风等同用,如荆防败毒散;偏于风热者,每与金银花、连翘等配伍,如银翘败毒散。

  4. 止血——用于吐衄下血。

  本品炒炭能止血,可用治多种出血证。

  (1)治血热妄行之吐血、衄血。常配生地黄、白茅根等。

  (2)治便血、痔血。每与地榆、槐花等同用。

  (3)治妇女崩漏下血。可配棕榈炭、血余炭等。

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