执业药师临床中药学要点

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　　第四章 祛风湿药

　　一、含义

　　凡以祛除风湿、解除痹痛为主要作用的药物，称祛风湿药。

　　二、性能特点

　　本类药物多辛香苦燥走散，功善祛除留着肌表、经络的风湿，其中部分药物还分别具有止痹痛、通经络、强筋骨等作用。

　　三、功效与主治

　　适用于风湿痹痛、筋脉拘挛、麻木不仁、半身不遂、腰膝酸痛、下肢痿弱等证。痹证多属慢性疾患，需长期用药治疗。为服用方便，可制成酒剂或丸剂。况且酒剂还能增强祛风湿药的功效。

　　四、配伍应用

　　使用本类药物时，可根据痹证的性质、部位及病程长短的不同，作适当 的选择和相应的配伍。如证属风邪偏盛的行痹，宜选散风邪力强的祛风湿药，并佐以祛风湿通经络之品;湿邪偏重的着痹，宜选除湿力强的祛风湿药，并佐以燥湿、 利湿、健脾药;寒邪偏重的痛痹，宜选温通止痛力强的祛风湿药，并佐以散寒温阳通络之品;关节红肿热痛的热痹，宜选寒凉而能清除热邪的祛风湿药，并佐以清热 凉血解毒药;兼肝肾虚损而见腰痛脚弱者，当选兼能强筋骨的祛风湿药，并配补肝肾强腰膝之品;病邪在表或疼痛偏上者，当配散风发表药;病邪入络而见血瘀者， 当配活血通络药;久病气血不足者，当配益气补血药。

　　五、使用注意

　　本类部分药物辛香苦燥，易耗伤阴血，故阴虚血亏者应慎用。

　　独 活 (基源　药材)

　　1. 祛风湿，止痹痛用于风寒湿痹痛。

　　本品辛散苦燥温通，入肾与膀胱经，性善下行，善祛风湿、散寒而通痹止痛。为治风寒湿痹之常用药，尤以下部寒湿之腰膝酸痛用之为宜。

　　(1)治风盛之行痹或寒盛之痛痹。常与附子、乌头、防风等同用。

　　(2)治肾气虚弱，当风受冷所致的偏枯冷痹，腰膝冷痛，酸软麻木或屈伸不利。常与桑寄生、杜仲、防风等同用，如独活寄生汤。

　　2. 解表用于头风头痛，风寒表证及表证夹湿。

　　本品除散风祛湿止痛外，又能发汗解表，善治少阴经伏风头痛、风寒表证及表证夹湿等。

　　(1)治头风头痛。常与白芷、藁本、川芎等同用。

　　(2)治风寒表证或风寒表证夹湿。多与羌活、防风、荆芥等同用，如荆防败毒散。

　　独活与羌活功用对比

　　独活与羌活均有祛风湿、止痹痛、祛风解表之功，均可用于风湿痹痛，风寒表证挟湿者。然独活气味淡薄，性善下行，凡病邪在下在里，下半身风湿痹痛多用之。羌活气味雄烈，燥散性大，长于祛风解表，凡病邪在上在表，上半身风湿痹痛多用之。

　　防 己 (基源　药材)

　　1. 祛风湿，止痛用于风湿痹证。

　　本品辛能宣散，苦寒降泄，主入膀胱与肾经，兼入脾经。有祛风除湿，清热止痛之功。善治热痹，配散寒止痛药也可用于寒痹。

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　　第六节 清虚热药

　　本类药多归肝、肾经，其主要功效为清虚热、退骨蒸。适用于肝肾阴虚所致的骨蒸潮热、手足心热、虚烦不眠、遗精盗汗、舌红 少苔、脉细数等证。亦可用于热病后期，余热未清，伤阴劫液而致发热呈夜热早凉、热退无汗、舌质红绛。本类药中部分药物为既清虚热、又清实热之品，故在用治 虚热病证的同时，还用于各种实热病证，当辨证选用。

　　青 蒿(基源　药材)

　　1.清虚热用于热病伤阴，夜热早凉，阴虚发热。

　　本品苦辛寒，气味芳香，辛散苦泄，善清虚热，既凉血退热治热病伤阴发热，又退蒸除热疗阴虚骨蒸发热。

　　(1)治热病伤阴发热。常与鳖甲配伍，如青蒿鳖甲汤。

　　(2)治阴虚内热，虚劳骨蒸，日晡潮热，手足心热。常单味应用，亦可配伍知母、鳖甲等，如清骨散。

　　2.解暑用于暑热外感。

　　本品还善解暑热，为治暑热外感之要药。治暑天外感，发热头痛，烦渴脉数，常配伍藿香、荷叶等同用。

　　3.截疟用于疟疾。

　　本品能清透少阳寒热，截疟治疟。治疟疾，可用大量鲜青蒿绞汁服用，或与草果等同用。

　　白 薇(基源　药材)

　　1.清虚热用于阴虚发热，产后虚热。

　　本品善入血分，长于清解，有退热除蒸、凉血清热之效，擅治阴虚或产后发热。

　　(1)治阴虚发热，骨蒸潮热。多与知母等配伍。

　　(2)治产后血虚，低热不退。常与当归、人参等同用，如白薇汤。

　　2.清热凉血用于温病热入营血。

　　本品又能入血分而清血中实热，治热入营血之高热烦躁，舌绛红者，常配伍生地黄、水牛角等同用。

　　3.利尿通淋用于热淋，血淋。

　　本品既清热凉血，又利尿通淋。治热淋、血淋，常与车前草、木通等同用。

　　4.解毒疗疮用于疮痈咽痛，毒蛇咬伤。

　　本品能清热解毒而治疮痈等。

　　(1)治热毒疮痈。可单味捣烂外敷，亦可配伍蒲公英、连翘等内服。

　　(2)治咽喉肿痛。多与射干、山豆根等配伍。

　　(3)治毒蛇咬伤。可捣烂外敷。

　　此外，本品还能清泄肺热，可治肺热咳嗽。

　　地 骨 皮(基源　药材)

　　1.清虚热用于阴虚发热。

　　本品甘寒清润而入血分，有退热除蒸，凉血清热之效。善清肝肾虚热，除有汗骨蒸，为凉血退热除蒸之佳品。治阴虚内热，虚劳骨蒸，心烦盗汗，常配银柴胡、知母等同用，如清骨散。

　　2.清热凉血用于血热出血。

　　本品又泄实热而凉血止血，治血热妄行的吐血、衄血、尿血诸证，可单味煎服，或配伍其它凉血止血药。

　　3.清肺降火用于肺热咳嗽。

　　本品善清泄肺热，除肺中郁火，治肺火郁结，气逆不降，咳嗽气喘，常与桑白皮、甘草等同用，如泻白散。

　　此外，本品还能泄热而生津止烦...