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执业药师考试2018年药学综合专业知识复习笔记(7)
中毒的一般处理
包括:清除未吸收毒物、加速毒物排泄、用药物拮抗毒物。
(一)清除未吸收的毒物(掌握)
1.吸入性中毒(常识性掌握)
应尽快使患者脱离中毒环境,呼吸新鲜空气,必要时给予氧气吸入、进行人工呼吸。
2.经皮肤和黏膜吸收中毒(记忆重点标识处)
①除去污染的衣物,清除皮肤、黏膜上的毒物,清洗被污染的皮肤与黏膜;▲皮肤接触腐蚀性毒物者,冲洗时间要求达15～30min,并用适当的中和液或解毒液冲洗。
②对由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒,要用止血带结扎,尽量减少毒物吸收,必要时行局部引流排毒。(▲由血污染,要尽量阻止扩散止血带结扎或局部引流排毒)
③▲眼内污染毒物时,必须立即用清水冲洗至少5min,并滴入相应的中和剂;对固体的腐蚀性毒物颗粒,要用器械的方法取出结膜和角膜异物。
记忆考试机率zui大者:
硫酸、硝酸、盐酸用5%碳酸氢钠溶液冲洗,然后以氧化镁∶甘油(1∶2)糊剂外涂(▲强酸灼伤,用弱碱冲洗);
氢氧化钠(钾)用2%醋酸或4%硼酸溶液冲洗,再用清水冲洗,然后以3%硼酸溶液湿敷或5%～10%硼酸软膏外涂(▲强碱灼伤,用弱酸冲洗);
氢氟酸以饱和氢氧化钙溶液冲洗,然后酌情涂上氧化镁甘油糊剂(▲弱酸灼伤,用氢氧化钙冲洗);
苯酚:先以大量清水或肥皂水冲洗,继以30%～50%乙醇擦洗,再以饱和硫酸钠溶液湿敷,24小时内忌用油膏;
黄磷:立即用清水冲洗,继以2%硫酸铜溶液冲洗,再以5%碳酸氢钠溶液冲洗,zui后以生理盐水湿敷,必要时转外科行扩创术,忌用含油敷料,如由五氧化磷、五氯化磷、五硫化磷等物灼伤,禁止直接用水洗,应先用消毒的布、纸、棉花等吸去毒物,再用水冲洗。(▲苯类和磷类脂溶性高,尽量避免用油膏或含油敷料,否则促进吸收)。
氯化锌、硝酸银用水冲洗,再以5%碳酸氢钠溶液冲洗或湿敷。
强酸硫酸、硝酸、盐酸;
强碱氢氧化钠(钾);
弱酸氢氟酸、硼酸、醋酸;
弱碱碳酸氢钠。
3.经消化道吸收中毒(记忆重点标识处)
对神志清醒的患者,只要胃内尚有毒物,均应采取催吐、洗胃的方法以清除胃内毒物。
▲注意:催吐和洗胃只适于清醒患者,昏迷、抽搐或惊厥不得催吐。
(1)催吐方法清醒患者可饮水500～600ml,刺激咽弓和咽后壁使之呕吐。应注意:
①对昏迷状态患者应禁止催吐;
②中毒引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐;
③患有食管静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等不宜催吐;
④妊娠期妇女慎用;
⑤当呕吐时,患者头部应放低或转向一侧,以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎。
(2)洗胃方法▲对水溶性药物中毒,洗胃比较适用。(若药物脂溶性较高,易溶解于脂肪中,不易清除)
对清醒患者应灌注洗胃液200～400ml后,用压舌板刺激咽部,促使呕吐,并反复进行,直到呕吐出清水而无特殊气味为止。也可采用胃管插入进行洗胃,对急性中毒患者尽量将胃内容物抽出后再进行洗胃,应多次反复冲洗,直到洗出液与注入的液体一样清澈为止。常用洗胃液。
▲洗胃液主要包括:高锰酸钾溶液、鞣酸溶液、过氧化氢溶液、氯化钠溶液等。
注意事项:(务必牢记)
①中毒毒物进入体内时间在▲4～6h内应洗胃,超过4～6h毒物大多吸收,但如服毒量很大或者毒物过多,或所服毒物存在胃-血-胃循环,尽管超过6h,仍有洗胃的指征;
②中毒引起的▲惊厥未被控制之前禁止洗胃,操作过程中如发生惊厥或呼吸停止应立即停止洗胃并对症治疗;
③▲每次灌入冼胃液为200～400ml,每次zui多不超过500ml,过多则易将毒物驱入肠中;
④▲强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃,因可能引起食管及胃穿孔;
⑤洗胃时要注意减少注入液体压力,防止胃穿孔;
⑥▲挥发性烃类化合物(如汽油)口服中毒患者不宜洗胃,因胃反流后可引起类脂质性肺炎;
⑦应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。
(二)加速毒物排泄的方法(掌握)
▲包括导泻、洗肠、利尿、血液净化。
1.导泻▲一般用硫酸钠或硫酸镁15～30g溶解于200ml水中内服导泻,以硫酸钠较为常用。注意事项:
①若毒物引起的▲严重腹泻,不能用导泻法。
②▲腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者禁用导泻法。(注意腐蚀性毒物既禁止洗胃,也禁止导泻)
③▲镇静药与催眠药中毒时,避免使用硫酸镁导泻。
2.洗肠▲洗肠一般用1%微温盐水、1%肥皂水或清水,或将药用炭加于洗肠液中。(有印象即可)
3.利尿大多数毒物进入机体后由肾脏排泄,因此强化利尿是加速毒物排泄的重要措施之一,通常采用的方法为▲静脉补液后,给予静脉注射呋塞米20～40mg,也可选用其他利尿剂。注意事项:
①由于利尿剂作用较强,对电解质平衡影响较大,所以必须在密切观察下使用,以免发生电解质紊乱;
②肾衰竭者不宜采用强利尿剂;
③考虑心脏负荷等情况。
4.血液净化由于毒性强烈或大量毒物突然进入体内,在短时间内导致中毒患者心、肾等脏器功能受损,血液净化疗法可以迅速清除体内毒物,使重症中毒患者的预后大为改观。血液净化的方法主要有▲血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆置换等。
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