医师用药咨询

　　本文“2017年外科主治医师考点：用药指导原则”，跟着出国留学网卫生从业资格考试频道来了解一下吧。希望能帮到您!

　　外科手术预防用药指导原则

　　(一)外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。

　　(二)Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时，住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。

　　(三)外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。

　　1. 清洁手术(Ⅰ类切口手术)：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：(1)手术范围大、时间长、污染机会增加;(2)手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等;(3)异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放臵、人工关节臵换等;(4)高龄或免疫缺陷者等高危人群。

　　2. 清洁-污染手术(Ⅱ类切口手术)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫

　　切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。

　　3. 污染手术(Ⅲ类切口手术)：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。

　　术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

　　4. 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌(以下简称金葡菌)选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。

　　给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。

　　本文“主管药师2017年考点：用药咨询服务”，跟着出国留学网卫生从业资格考试频道来了解一下吧。希望能帮到您!

　　用药咨询服务

　　一、患者用药咨询

　　1.咨询环境

　　(1)紧邻门诊药房或药店大堂

　　(2)标志明确

　　(3)环境舒适

　　(4)适当隐秘

　　(5)必备设备

　　2.咨询方式

　　咨询方式分主动方式和被动方式。

　　3.患者咨询的内容

　　(1)药品名称。包括通用名、商品名、别名。

　　(2)适应证。药品适应证是否与患者病情相对应。

　　(3)用药方法。包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示;栓剂、滴跟剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法;缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法;如何避免漏服药物，以及漏服后的补救方法。

　　(4)用药剂量。包括首次剂量、维持剂量;每日用药次数、间隔;疗程。

　　(5)服药后预计疗效及起效时间、维持时间。

　　(6)药品不良反应与药物相互作用。

　　(7)有否替代药物或其他疗法。

　　(8)药品的鉴定辨识、贮存和有效期。

　　(9)药品价格，是否进入医疗保险报销目录等。

　　4.药师在特殊情况下的提示

　　(1)患者同时使用2种或2种以上含同二成分的药品时;或合并用药较多时。

　　(2)患者用药后出现不良反应时;或既往曾有过不良反应史。

　　(3)患者依从性不好时;或患者认为疗效不理想、剂量不足以奏效时。

　　(4)病情需要，处方中配药剂量超过规定剂量时(需医师双签字);处方中用法用量与说明

　　书不一致时;或非药品说明书中所指示的用法、用量、适应证时。

　　(5)超越说明书范围的适应证或超过说明书范围的使用剂量(需医师双签字)。

　　(6)患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时(如有明显配伍禁忌时应第一时间联

　　系该医师以避免发生纠纷)。

　　(7)需要进行TDM的患者。

　　(8)近期药品说明书有修改(如商品名、适应证、剂量、安全性、有效期、贮存条件、药品不良反应)。

　　(9)患者所用的药品近期发现严重或罕见不良反应。

　　(10)使用麻醉药品、精神药品的患者;或应用特殊药物(抗生素、抗真菌药、激素、镇静

　　催眠药、抗精神病药等)者。

　　(11)当同一种药品有多种适应证或用药剂量范围较大时。

　　(12)药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。

　　(13)使用需特殊贮存条件的药品时，或使用I临近有效期药品时。

　　5.需要特别关注的问题

　　(1)对特殊人群需注意的问题

　　老年人向他们作解释时语速宜慢，还可以适当多用文字、图片形式。

　　对于女性患者，还要注意问询是否已经妊娠或有无准备怀孕的打算、是否正在哺乳

　　患者的疾病状况也是不能忽视的问题。比如，患者有肝、肾功能不全，会影响药物...

　　要想取得好的成绩，就要各位考生朋友们做好复习计划，好好备考，希望大家都能取得优异的成绩。出国留学网执业药师考试栏目为大家提供“2017执业药师药学综合知识笔记：护士用药咨询”，希望对大家有所帮助!

　　护士用药咨询

　　护士用药咨询鉴于护理的工作在于执行医嘱，实施药物治疗(注射给药和口服用药)，决定他们需要更多地获得有关口服药的剂量、用法，注射剂配制溶剂、稀释容积与浓度、静滴速度、输液药物的稳定性和配伍禁忌等信息。尤其是注射给药为临床一线常用的给药途径，其中，静脉滴注最为常用，对急性病、儿童或老年患者，或在抢救治疗中常作为首选。

　　(一)药物的适宜溶剂

　　1.不宜选用氯化钠注射液溶解的药品

　　2.不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品

　　(二)药物的稀释容积

　　注射药品的溶解或溶解后稀释的容积十分重要，不仅直接关系到药品的稳定性，且与疗效和不良反应密切相关。

　　(三)药物的滴注速度

　　静脉滴注速度不仅关系到患者心脏负荷，且与下列问题相关：①关系到药物的疗效。②关系到药物的稳定性。③部分药品滴注速度过快可致过敏反应和毒性(死亡)。

　　(四)药物的配伍禁忌

　　应用酚妥拉明20mg+多巴胺20mg+呋塞米20m9加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注过程中，可出现黑色沉淀。盐酸多巴胺为一种酸性物质，其分子带有两个游离的酚羟基、易被氧化为醌类，最后形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。

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　　以循证药学的理念为临床提供高质量、高效率的信息，帮助解决患者的用药问题是药物信息咨询服务核心，你知道吗?小编为你提供了2019执业药师药学综合知识试题：用药教育与咨询，希望能对你有所帮助。

2019执业药师药学综合知识试题：用药教育与咨询

　　最佳选择题

　　药物信息咨询服务核心

　　A.为制定医院处方集提供药物信息

　　B.为制定标准治疗指南提供药物信息

　　C.以循证药学的理念为临床提供高质量、高效率的信息，帮助解决患者的用药问题

　　D.为某一位患者提供有关药物使用的信息服务

　　E.为一类患者的用药治疗提供药物信息服务

　　『正确答案』C

　　『答案解析』

　　药物信息咨询服务——是药学服务中的一项重要内容，也是药师在工作中必备的基本技能。

　　其核心是以循证药学的理念为临床提供 高质量、高效率的用药相关信息 ，帮助解决患者的实际问题。

　　静脉滴注氧化钾注射液适宜浓度为

　　A.0.2%～0.4%

　　B.0.1%～0.3%

　　C.0.1%～0.2%

　　D.0.2%～0.5%

　　E.0.3%～0.5%

　　『正确答案』A

　　『答案解析』 静脉滴注时氯化钾的浓度不宜过高，浓度一般不宜超过0.2%～0.4%，心律失常可用0.6%～0.7%。

　　应用氯化钾注射液时，需要切记的注意事项是

　　A.一般静脉滴注氧化钾溶液不直超过0.1%

　　B.不宜鞘内注射/小壶冲入给药

　　C.禁止直接静脉注射

　　D.不宜直接肌内注射

　　E.不宜稀释后静脉滴注

　　『正确答案』C

　　下列药品中，不宜选用氯化钠注射液溶解的是

　　A.氟罗沙星

　　B.头孢菌素

　　C.苯妥英钠

　　D.瑞替普酶

　　E.阿昔洛韦

　　『正确答案』A

　　『答案解析』 不宜选用氯化钠注射液溶解的药品

　　①普拉睾酮

　　②洛铂

　　③两性霉素B

　　④红霉素

　　⑤哌库溴铵 与氯化钾、氯化钠、氯化钙等联合使用，可使其疗效降低。

　　⑥氟罗沙星 用氯化钠、氯化钙等溶解，可出现结晶。

　　下列药品中，不宜选用葡萄糖注射液溶解的是

　　A.洛铂

　　B.头孢菌素

　　C.氟罗沙星

　　D.哌库溴胺

　　E.红霉素

　　『正确答案』B

　　『答案解析』 不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品

　　①青霉素 　结构中有β-内酰胺环，极易裂解而失效

　　②头孢菌素　 大多数头孢菌素属于弱酸强碱盐，易产生沉淀或浑浊

　　③苯妥英钠　 属于弱酸强碱盐，可析出沉淀

　　④阿昔洛韦　 属于弱酸强碱盐，可析出沉淀

　　⑤瑞替普酶　 可使效价降低

　　⑥依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂 可析出沉淀

　　下列注射液中，与头孢曲松钠注射液混合可产生...

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　　公众用药咨询

　　伴随社会的高速发展，文明程度的提高和医药学知识的普及，公众的自我保健意识也不断加强，人们更加注重日常保健和疾病预防，对小伤小病常要进行自我药疗。药师需要承担起新的责任，接受公众用药咨询，尤其是在常见病治疗、减肥、补钙、补充营养素等方面给予科学的用药指导，包括药品的用法，适宜的给药时间、注意事项、禁忌证、不良反应及相互作用。

　　另外，执业药师应主动承接公众自我保健的咨询，积极提供健康教育，增强公众健康意识，减少影响健康的危险因素。

　　药学服务的含义

　　药学服务(pharmaceutical sevice)是在临床药学工作的基础上发展起来的，与传统的药学基础服务(供应、调剂)有极大的区别。药学服务于l990年由美国学者倡导，其含义是药师应用药学专业知 识向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。

　　药学服务最基本的要素是“与药物有关”的“服务”。所谓服务，即不以实物形式，而以提供信息和知识的形式满足患者在药物治疗上的特殊需要。药学服务中的“服务”不同于一般行为上的功能。它包含的是一个群体(药师)对另一个群体(患者)的关怀和责任，由于这种服务与药物有关，其服务应涉及全社会所使用药物的患者，包括住院、社区和家庭患者。因此，药学服务具有很强的社会属性。药学服务的社会属性还表现在不仅服务于治疗性用药，而且还要服务于预防性用药、保健陛用药。

　　药学服务在完成传统的处方调剂、药品检验、药品供应外，更是一种更高层次的临床实践，并非在实验室、办公室、教室能得以完成，必须在患者药物治疗全程中实施并获得效果，涵盖患者用药相 关的全部需求，包括选药、用药、疗效跟踪、用药方案与剂量调整、不良反应规避、疾病防治和公众的健康教育等全程。其主要包括三个组成部分：

　　(1)药学监护(pharmaceufical care) 即以患者为中心，药师在参与药物治疗中，负责患者与用药相关的各种需求并为之承担责任。监护需要设计和寻觅多个药学监护点，药师应从专业观点阐述患 者的药学需求，权衡利弊，规避用药风险。药学监护计划是药师为个体患者制定的一个或多个监护计划，包括药学监护点、期望结果、为达结果而采取的药学干预措施。

　　(2)药学干预(pharmacists intervention) 即对医师处方的规范性和适宜性进行监测，其一是依 2007年5月卫生部颁布施行的《处方管理办法》，对处方的规范性(前记、正文、后记的完整性)

　　逐项检查;同时对处方用药的适宜性进行审查和抽样评价。其二依据《中国国家处方集》(2010年版)、《中华人民共和国药典临床用药须知》(2010年版)、《临床诊疗指南》和治疗路径等，对长期药物治疗方案的合理性进行干预，对处方的适宜性(诊断与用药)、安全性、经济性进行干预，对药品用量、用法、疗程、不良反应、禁忌证、有害的药物相互作用和配伍禁忌等进行监控。对发现的问题与医师沟通，及时调整用药方案。

　　(3)药学咨询(pharmaceutical consulting) 承接患者和医护人员有关用药的咨询，解答与用药相关的各种问题，普及用药...