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  第十三章 心血管系统疾病的临床用药

  抗高血压药物的分类:

  (一)肾素-血管紧张素系统抑制药

  1、血管紧张素转化酶抑制药ACEI;如卡托普利,依那普利

  2、血管紧张素II受体阻断药ARB;如氯沙坦,替米沙坦

  3、肾素抑制药物。如非肽类药物(二代),依那吉伦

  (二)钙通道阻滞药。如硝苯地平等

  (三)交感神经阻断药

  1、中枢性抗高血压药;如可乐定

  2、神经节阻断药;如美卡拉明

  3、抗去甲肾上腺素能神经末梢药。如利血平

  4、肾上腺素受体阻断药。

  (1)β受体阻断药:普萘洛尔;

  (2)α受体阻断药:哌唑嗪;

  (四)利尿药。如氢氟噻嗪

  (五)血管舒张药

  1、 直接舒张血管药;2、钾通道开放药

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  肝肾功能损害时抗菌药的应用

  (一)肾功能损害

  肾功能减退时,应用主要经肾排泄的药物宜减量或延长给药时间。对肾有毒的药物,如两性霉素B、万古霉素及氨基甙类等,宜避免使用。对肾功能无损害或损害不大的药物在一般情况下,可按常规给药,但要求肝功能必须正常。

  肾功能轻、中和重度减退的给药量分别为正常剂量的2/3~1/2,1/2~1/5和1/5~1/10.

  (二)肝功能障碍的影响

  肝功能减退者,应避免使用或慎用氯霉素、林可霉素、红霉素、利福平、四环素类等。早产和新生儿的肝脏对氯霉素的解毒功能较低,氯霉素列为禁用。

  抗菌药联合用药指征

  ①病原菌未明的严重感染;

  ②单一抗菌药物不能控制的严重混合感染,如肠穿孔后腹膜炎的致病菌常有多种需氧菌和厌氧菌等;

  ③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症;

  ④长期用药细菌有可能产生耐药者,如结核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等;

  ⑤用以减少药物毒性反应,如两性霉素B和氟胞嘧啶合用治疗深部真菌,前者用量可减少,从而减少毒性反应;

  ⑥临床感染一般用二药联用即可,常不必要三药联用或四药联用。

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