考研西医综合

　　今天小编为大家提供考研西医综合外科学复习要点：外科总论，大家可以好好复习，做好笔记！希望大家利用碎片化时间来复习下面的知识点！

　　考研西医综合外科学复习要点：外科总论

　　1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法;②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品;③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。参见应试教程P509页。

　　2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。

　　(1)各型缺水(等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水)和钾(低血钾、高钾血症)、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。

　　(2)代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致;临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血ph值及[hco3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病;二是根据[hco3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补k+。

　　(3)?体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液PCO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致PCO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。

　　3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。

　　4.外科休克的基本概念、病因(低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克)及病理生理变化(微循环改变、内脏器官继发损害)、临床表现(休克前期、休克期)、诊断要点及各型休克的治疗原则(一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者)。

　　5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。

　　6.围手术期处理：

　　(1)手术前准备的目的和内容(心理准备、生理准备、特殊处理)。

　　(2)手术后护理的要点及各种并发症(术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染)的防治。

　　7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症(深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低)的防治。

　　8.外科感染

　　(1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。

　　(2)甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。

　　(3)脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦...

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　　2018年考研西医综合真题答案解析

　　临床医学综合今年是改革以后的第二年，从2017年到2018年，我首先在宏观上给大家分析一下考试的特点和演变的过程，希望同学们有一个了解。另外2019的同学也可以借鉴一下。

　　对于这个考试来说呢，目前来说的倾向性我觉得比较明确，对于临床部分的考察越来越倾向于临床病例分析题接近于临床，我说了好几个临床，大家也能感觉到我的意思。就是临床型的题目越来越多，并且这些题目的考察的侧重面更加的侧重于临床。很多题目在书上越来越找不到直接的答案，那需要有一定的临床思考和临床经验，或者是老师在授课的时候给予一定的临床的辅助，这部分题目才可以正确的去应对，这是第一个比较大的趋势。

　　第二个比较大的趋势是内科和外科的难度进一步的在提升，而小三科，就是咱们说的生理、生化、病理这三科的话难度还是比较稳定的。

　　另外一部分就是临床医学人文精神，今年的题目的难度相对来说比去年还是降了一点点的。这一部分今年对大家并没有产生太大的困扰，每个科目今年大致的一个特点，每个学科都有很多题目是很难去确定和把握的，包括今天我来给大家来进行解析的时候，也主要是解析这些比较有争议的题目。当然了我说的一些不题目可能也会有错误，但是咱们在这儿说出来老师的考虑和观点，咱们进行一个讨论，因为这是解析中我觉得比较重要的。因为比较简单的题对于大家来说都是没有什么太大意义的。

　　首先咱们就进入到这个病理学的部分，病理学的部分我把比较简单的题就快速的说过了。不发生纤维素样坏死，我个人的感觉应该是在骨骼肌纤维，它没有出现这个胶原纤维的断裂，没有胶原纤维一般就不会有纤维素样坏死。而在心肌的间质，在肾小球，尤其在肾小球肾炎的时候，可以出现纤维素样坏死。在小动脉，肾小球、小动脉都是比较典型的出现，所以大家选择A选项。

　　再往下这道题略微有一些争议，咱们目倾向于的选项是C选项。说不发生癌的组织是什么，那在定义上来说就是上皮组织出现恶变叫做癌，坚硬间叶称之为叫做肉瘤。那淋巴造血组织的话，它能偏向于间叶组织，从这个方面来说选择C选项更加的适合一些。主要的争议选项就是A选项，皮肤的附件会不会出现癌变，那基底细胞是可以癌变的起码，所以咱们暂定这道题的答案是选择C选项。

　　对于风湿性疾病错误的是哪一个，应该来说比较明确，答案选择C选项。，因为可以导致关节畸形，一般是比较严重的关节的病变才会，风湿性疾病的关节腔内的渗出，它是浆液性渗出，一般不会遗流关节的畸形，所以答案选择C选项。

　　这道题是比较难的，硅肺最早的病变部位是什么部位?这个它主要是考察硅肺的分期，硅肺的分期包括一期二期和三期，其中咱们主要说和这个题相关的就是一期。一期的硅肺主要的病变是在肺门淋巴结的肿大。肺叶内的病变是在双肺的中下叶有散在的硅节节，但是不多。所以一期硅肺就是早期的这种最主要的病变部位应该是选择肺门淋巴结。而C选项可能有些同学说看着有点眼熟，C选项的话主要是在结核病比较常见。

　　碎片坏死这个比较简单，我们在学习干细胞的碎片坏死的时候，它比较典型的一个部位，就是在界板部出现。所以这道题从题眼中看就能看到，是在这个突破界板向肝小叶扩散，它是典型的外周界板部比较常见。所以这道题的答案选择C选项比较...

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2018考研西医综合真题及答案解析汇总

　　2018年考研西医综合真题答案解析

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　　2018考研西医综合知识点

　　一、 外科学

　　外科和内科的分值增加了，所以相对来说增加章节是较正常的。

　　外科总论，大纲上一直有外科感染，叫做感染的概述——包括它的概念、病理、临床表现。第六版第七版教材的介绍特别长。但是在第八版教材这部分内容基本上被删完了。在今年的大纲中，仍然对外科感染有要求。

　　多器官障碍功能这章被删，并进了重症监护这章。本章中包含了两个脏器的功能衰竭，实际上这是非常重要的，但第八版删了。ARDS(急性呼吸窘迫综合症)，即在肺的病变在第八版教材没有了。八版只讲了肾脏的功能衰竭和肝脏的功能衰竭，这个变化同时体现在大纲中。

　　外科学中全新增加的一个章节，同样也是教材的新章节——外科微创技术。在临床中，微创在外科用的比较多的，就是内镜。胃肠镜在消化内科用的多。而另一种是外科最特有的技术，即腹腔镜，这部分需要大家掌握，因为现在腔镜技术进展很快，大纲规定大家掌握这部分是情理之中。

　　胸外科增加了一个疾病，贲门失弛缓综合症，是一个全新的疾病，在胸外科增加的。大家以后在学习胸外的时候注意学习。

　　普通外科的变化, 无张力修补术，临床都在应用无张力修补术，就是学生们所说的贴补片。咱们书上讲了很多年都是有张力的，同学们熟悉bassini法，实际现在临床中已经不用那些古老的术式了。在咱们授课的时候，早就给大家讲了无张力修补术的概念，但是你现在还需要把它掌握得深一些，曾经只是介绍它的优缺点。

　　腹腔间隔室综合症，大纲中已经明确要考了。曾经虽然没有写在大纲中，但它一直是需要考察的，大家要重视，在课程中我们也有提及，大家一定要认真学习新东方在线医学考研的相关课程，有疑问尽快提出并解决。胃十二指肠疾病删掉了发病原因，还有它手术的适应症，手术方式——因为第八版不再介绍溃疡了。溃疡现在主要是内科来治疗。其中我建议大家把胃十二指肠疾病手术方式和原理再看一看，因为你到底做毕1毕2，还是其他的手术方式，需要大家了解。另外又增加了叫做胃十二指肠其它疾病。对于直结肠疾病，删除了肠息肉，慢性便秘。胆道疾病新增了胆道畸形这样一个疾病，需要大家注意。

　　骨科的大纲看起来变化最剧烈，但是它主要是骨科章节排列顺序变了，第八版教材顺序变了以后，大纲为了适应教材，它出现了一个结构性的调整。实际上它内容变化我给大家筛选一下——骨科看起来复杂，其实不然。只要明晰到底变化了哪些知识点点。

　　在运动系统的损伤部分，新增了脊髓损伤，曾经要求脊柱损伤和骨盆骨折，一直是要求大家复习的内容。髋臼骨折、周围神经损伤的内容相对来说比以前简化了，那曾经要求上肢下肢都掌握，现在没再说上肢下肢，但是大家注意，周围神经损伤这部分还是应该按照老大纲来复习，因为最核心的内容就是这部分。

　　另外纯新增了一个叫做股骨头的坏死，这部分内容是在第八版独立成章节的。椎间盘突出症也是第八版独立的章节。实际上是剥离出来了一部分，独立出来的这个章节中，新增了一个胸椎间盘突出症——新增知识点。在化脓感染性章节中增加骨局部的感染、硬化性的骨髓炎，对学生来说都是纯新的内容，大家要重视。

　　在骨结核病实际上没有太大的变化，删除了一个叫做截瘫的表现，书上有这么一小段内容介绍...

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　　2018考研西医综合知识点：病理学

　　医学考研专业课复习难度很大，知识点很多，考生要注意分类总结，把握要点。下面是41个病理学知识要点，大家抓紧看一下吧。

　　第一部分 细胞与组织损伤

　　1、细胞和组织的适应与损伤是考查的重点，需要同学们全面掌握，尤其是对相关概念和常见部位。

　　2、组织或器官中的萎缩、肥大、增生、化生。理解萎缩概念时应注意是实质细胞而不是间质细胞，一定是发育正常的细胞、组织、器官的缩小，萎缩的器官不一定都有体积减小。

　　3、各种变性的定义及好发部位，细胞坏死的定义及好发部位。

　　4、注意凋亡和死亡的区别。

　　第二部分修复代偿与适应

　　重点掌握肉芽组织，细胞再生能力。

　　第三部分局部血液与体液循环障碍

　　这部分重点内容是血栓和栓塞的分类及组成特点，注意几个易混概念如：血栓、栓塞、栓子、缺血、坏死等，栓塞的分类及好发部位。

　　第四部分炎症

　　1、重点掌握炎症基本病理变化及其机制，病理学分型、炎症的基本病理变化包括变质、渗出、增生，其中渗出是炎症最具特征性的变化，炎性反应的内容是难点也是考试的重点。

　　2、急性炎症的分类及病理学特点，判断某种疾病是纤维素性炎还是化脓性炎一般对于考生比较难判断，因为不可能书上每种疾病都讲到，只要了解该疾病基本病理过程就容易作答。

　　第五部分肿瘤

　　本章为考试重点，其考点往往在于对一些特殊肿瘤的考查，同学们需全面复习要熟记一些常考概念如：恶性肿瘤、良性肿瘤、癌前病变、原位癌、浸润癌、非典型增生等，常见肿瘤及其特点、良恶性肿瘤的鉴别，常考临床检验值及意义。

　　第六部分免疫病理

　　1、重点掌握自身免疫性疾病发病机制和病理变化。

　　2、系统性红斑狼疮的发病机制及病理变化。

　　3、艾滋病的发病机制及病理变化，还要注意免疫病的一些概念。

　　第七部分心血管系统疾病

　　重点掌握

　　1、风湿病的发病机制，风湿病中注意分期及各期病理特点，尤其要重点分析 Aschoff小体，其常考且较细。几种风湿性心脏病的比较，注意急性感染性心内膜炎、风湿性心内膜炎、亚急性感染性心内膜炎的比较，并从比较中可以看出三者均可出现疣状赘生物。

　　2、高血压的发病因素及病理特点。

　　3、动脉粥样硬化的病理特征及危险因素、 动脉粥样硬化危险因素及基本病理变化，需要注意的是一些易混概念如：动脉硬化和动脉粥样硬化、粥瘤、动脉瘤。

　　4、心肌病的概念，心肌炎的分类及特点，特殊类型的心肌炎，心肌临床特点病的分类及特点，注意对比记忆。

　　第八部分呼吸系统疾病

　　重点掌握

　　1、肺气肿的发病机制及病因。

　　2、大叶性肺炎、小叶性肺炎和病毒性肺炎的病理特点，注意大叶性肺炎与小叶性肺炎的鉴别。

　　3、肺心病的发病机制及病理变化。

　　4、硅肺的基本病理变化，硅结节的特点。

　　5、各种...

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　　2017考研西医综合问答题练习及答案(8)

　　甲状腺激素的生物学作用是什么?

　　[参考答案]甲状腺素的主要作用是促进物质与能量代谢，促进生长和发育过程。

　　(1)对代谢的影响。

　　1)产热效应甲状腺激素可使绝大多数组织的耗氧率和产热量增加，尤其以心、肝、骨骼肌和肾等组织最为显著。甲亢时，产热量增加，基础代谢率增高，患者喜凉怕热，极易出汗;反之，甲低时，基础代谢率降低，喜热怕凉，均不能很好的适应环境温度的变化。

　　2)对蛋白质，糖和脂肪代谢的影响。

　　a.蛋白质代谢。T3、T4分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力，但组织间的粘蛋白增多，可结合大量的正离子和水分，引起黏液性水肿;反之，则加速蛋白质分解，特别是加速骨骼肌的蛋白质分解，使肌酐含量降低，尿酸含量增加，并可促进骨的蛋白质分解，从而导致血钙升高和骨质疏松，尿钙的排出量增加。

　　b.糖代谢。甲状腺激素一方面促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，抑制糖原合成，并加强肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇和生长素的升糖作用;另一方面，还可加强外周组织对糖的利用，可降低血糖。

　　c.脂肪代谢。甲状腺激素促进脂肪酸氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖对脂肪的分解作用。T3、T4既促进胆固醇的合成，又可通过肝加速胆固醇的降解，但分解的速度超过合成。

　　(2)对生长发育的影响。

　　对于人类和哺乳动物来说，甲状腺激素是维持正常生长和发育不可缺少的激素，特别是对骨和脑的发育尤为重要。甲状腺功能低下的儿童，表现为以智力迟钝和身材矮小为特征的呆小病。

　　(3)对神经系统的影响。

　　甲状腺激素不但影响中枢神经系统，对以分化为成熟神经系统活动也有作用。甲亢时，兴奋性增高，主要表现为烦躁，注意力不集中，过敏疑虑，多愁善感，喜怒无常等;甲低时，兴奋性降低，出现记忆力减退，说话和行动迟钝，淡漠无情与终日思睡状态。

　　另外，甲状腺激素对心血管系统的活动有明显的影响，T3、T4可使心率增快，心缩力增强，心输出量与心作功增加。

　　试述影响静脉回流的因素?

　　[参考答案]

　　单位时间内的静脉回心血量取决于外周静脉压和中心静脉压的差，以及静脉对血流的阻力。故凡能影响外周静脉压、中心静脉压、静脉阻力的因素，都能影响静脉回心血量。主要有：

　　(1)体循环平均充盈压：血管系统内血液充盈程度越高，静脉回心血量就越多。当血量增多或容量血管收缩时，体循环平均充盈压升高，静脉回心血量就增多。反之，血量减少或容量血管舒张时，静脉回心血量就减少。

　　(2)心脏收缩力量：心脏收缩力量越强，射血时心室排空较完全，在心舒期心室内压就较低，对心房和大静脉内的血液的抽吸力也较大，回心血增多。

　　(3)体位改变：当人体从卧位转变为立位时，身体低垂部分静脉扩张，容量增大，故回心血量减少。体位改变对回心血量的影响在高温时更加明显。

　　(4)骨骼肌的挤压作用：肌肉运动时，肌肉收缩可对肌肉内...

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　　2017年考研西医综合问答题练习及答案(7)

　　何谓主动转运，试以钠泵的活动说明Na+，K+的跨膜主动转运和继发性主动转运?

　　[参考答案]

　　主动转运是指物质依靠膜上“泵蛋白”的作用，由膜的低浓度一侧向高浓度一侧转运的过程。这是一种耗能过程，所以称为主动转运。主动转运是靠细胞上的一种特殊的镶嵌蛋白质实现的，这种特殊的镶嵌蛋白质，称为泵蛋白质，简称泵。细胞膜上的泵蛋白质具有特异性，按其所转运的物质种类可分为钠泵、钾泵、钙泵等等。Na+K+泵也称Na+K+依赖式ATP酶，具有酶的特性，可使ATP分解释放能量。Na+K+泵的主要作用主要是把细胞内多余的Na+处细胞外和将细胞外的K+移入膜内，形成和维持膜内高K+和膜外高Na+的不均衡离子分布。

　　一般情况下每分解一分子ATP，可以使3个Na+移出膜外，2个K+移入膜内。

　　钠泵活动的最主要的生理意义在于能够建立起一种势能贮备，供细胞的其他耗能过程的利用。如用于其他物质的逆浓度差跨膜转运，这可以肠道和肾小管上皮细胞对葡萄糖，氨基酸等营养物质的吸收现象为例。这里葡萄糖主动转运所消耗的能量不是直接来自ATP的分解，而是来自膜外Na的高势能，但造成这种高势能的钠泵活动是需要分解ATP，因而糖的主动转运所需能量还是间接的来自ATP的分解，因此人们把这种类型的转运称为继发性主动转运，或简称联合转运。联合转运中如被转运的物质分子与Na+扩散方向相同，称为同向转运;如二者方向相反，则称为逆向转运。类似的继发性主动转运也见于神经末梢处被释放的递质分子(如单胺类和肽类的摄取)，甲状腺细胞特有的聚碘作用也属于继发性主动转运。

　　肾小管和集合管是怎样分泌NH3的?它和H+的分泌有什么关系?

　　[参考答案]

　　尿中有些成分是由肾小管和集合管上皮细胞分泌或排泄到管腔中去的。由小管上皮细胞经过新陈代谢，将所产生的物质送人管腔的过程，称为分泌;由小管上皮细胞直接将血浆中的某些物质送入管腔的过程，称为排泄。

　　(1)氢离子的分泌氢离子来源于血液中和小管上皮细胞代谢产生的二氧化碳。

　　肾小管各段和集合管上皮细胞都有分泌氢离子的作用。不同的是远曲小管和集合管不仅分泌氢离子，还分泌钾离子。钾离子可以和小管液中的钠离子进行交换。所以除氢离子—钠离子交换外，还有钾离子—钠离子交换。在氢离子、钾离子与钠离子的交换中，氢离子、钾离子之间存在着竞争现象

　　(2)NH3的分泌远曲小管和集合管上皮细胞利用谷氨酰胺以及一些氨基酸脱氨生成NH3。NH3的分泌不仅有利于氢离子的排出，同时促进了NaHCO3的重吸收。

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