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执业药师2017药学知识二考试重点

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  第七节 平喘药的第五亚类

  第五亚类 吸入性糖皮质激素

  一、药理作用与临床评价

  (一)作用特点

  哮喘的病理基础慢性非特异性炎症。

  糖皮质激素强大抗炎功能,是控制气道炎症、控制哮喘症状、预防哮喘发作的最有效药物,是哮喘长期控制的首选药。

  但不能根治。

  1.丙酸倍氯米松

  2.丙酸氟替卡松,全身不良反应较小,目前成为国外防治慢性哮喘的最常用药。适用于12岁及以上患者预防用药和维持治疗。

  3.布地奈德:只需每日一次,依从性较好。用于支气管哮喘的长期控制。

  (二)典型不良反应详见糖皮质激素部分。

  1.口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染(鹅口疮)、声音嘶哑、咽喉部不适。

  2.皮肤瘀斑、骨密度降低、肾上腺功能抑制。

  3.儿童长疗程用药影响生长发育与性格,出现生长发育迟缓与活动过度、易激怒的倾向。

  4.轻度增加青光眼、白内障的危险。

  5.反常性的支气管异常痉挛伴哮喘加重。

  回顾糖皮质激素

  激素是个万能药, 升糖移脂分蛋白,

  好多疾病能治疗。 钾钙降低钠增高。

  一抗炎来二免疫, 红白板多淋酸少,

  三抗毒素四抗休。 神经兴奋癫痫到。

  血液五多和两少, 骨松眼青胃溃疡,

  诱发三高能退烧。 伤口不长麻烦了。

  (三)禁忌证:

  哮喘急性发作期给药后需要一定的潜伏期,不能立即奏效。

  二、用药监护

  (一)给药的注意事项

  (1)预防性用药,起效缓慢且须连续和规律地应用2日以上方能充分发挥作用即使无症状仍应常规使用。

  (2)吸入性糖皮质激素如气雾剂和干粉吸入剂需要连续、规律地吸入1周后方能生效。一般连续应用2年。

  (3)哮喘急性发作时,应首先使用快速、短效的支气管扩张剂(如沙丁胺醇)、全身性糖皮质激素和抗组胺药;急性症状控制后,再改用吸入性糖皮质激素维持治疗。

  (4)喷后应即采用氯化钠溶液漱口,以减少口腔真菌继发感染的机会。

  (二)推荐平喘药的有益联合治疗

  ①吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂(XX特罗)

  ②吸入性糖皮质激素+长效M胆碱受体阻断剂(噻托溴铵)

  协同抗炎和平喘,尤其适合中、重度持续哮喘者的长期治疗。

  三联=吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂+长效M胆碱受体阻断剂:

  (1)作用靶位广泛;

  (2)吸入性糖皮质激素:

  A.局部抗炎作用强大;

  B.可提高β2受体的对药物的敏感性(允许作用);

  (3)长效β2受体激动剂松弛平滑肌的作用强大。

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  第十一章 硝基呋喃类抗菌药物

  ―、药理作用与临床评价

  (―)作用特点

  机制——敏感菌可将其还原成能抑制乙酰辅酶A等多种酶的活性产物,进而干扰细菌代谢并损伤DNA。

  广谱,不易产生耐药性。

  口服吸收差;

  血浆药物浓度低(尿液浓度高)。

  (二)典型不良反应

  呕吐、食欲减退和腹泻;严重者可发生周围神经炎。

  (三)禁忌证

  新生儿、妊娠妇女、肾功能不全及对硝基呋喃类药过敏者。

  (四)药物相互作用

  1.与肝毒性、神经毒性、可致溶血药物合用,增加毒性。

  2.丙磺舒和苯磺唑酮均可抑制呋喃妥因的肾小管分泌,导致后者的血浆浓度增高或血清半衰期延长,而尿浓度则降低,疗效亦减弱,丙磺舒等的剂量应予调整。

  二、用药监护

  (1)与食物同服,以减少对胃肠道的刺激。

  (2)应用呋喃唑酮期间和停药后5日内,禁止饮酒,以免引起“双硫仑样”反应。

  三、主要药品

  1.呋喃妥因

  【适应证】尿中浓度较高,肾小球滤过为主要排泄途径——

  (1)急性单纯性下尿路感染。

  (2)预防尿路感染。

  【注意事项】

  (1)疗程应至少7日,或继续用药至尿液中细菌清除3日以上。

  (2)长期应用6个月以上者,可能发生弥漫性间质性肺炎或肺纤维化。

  2.呋喃唑酮

  ——主要治疗细菌性痢疾等肠道感染、贾第鞭毛虫感染及阴道滴虫病等。

  3.呋喃西林

  ——仅作外用。

  例题:

  1、正确的抗菌治疗方案需考虑( )

  A、患者感染病情 B、感染的病原菌种类 C、抗菌药作用特点 D、以上3项

  2、胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是:( )

  A.头孢曲松 B.头孢氨苄 C.头孢哌酮 D.头孢呋辛

  3、下列情况有抗菌药联合用药指征( )

  A、慢支急性发作 B、病原菌尚未查明的严重细菌感染

  C、急性肾盂肾炎 D、急性细菌性肺炎

  参考答案

  1---3 D C B

  

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