2017年执业药师临床中药学考试考点解析:攻下药

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  第二节 攻下药

  本类药物多具苦寒沉降之性,主入胃、大肠经,具有较强的泻下通便作用,并具清热泻火之功。主要用于胃肠积滞,里热炽盛,大便秘结,燥屎坚结,腹满急痛等里实证。

  攻下药的清热泻火作用,还可用于外感热病高热神昏,谵语发狂;或火热上攻之头痛目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛,以及火毒疮痈,血热吐衄等,上述病证,不论有无便 秘,均可使用本类药以清除实热或导热下行,以“釜底抽薪”。对湿热下痢,里急后重或饮食积滞,泻而不畅,也可适当配用本类药,以通因通用,清除积滞,消除 病因。对肠道寄生虫病,使用驱虫药同时,适当配用本类药,可促进虫体排出。

  应用本类药时,常配伍行气药同用,以加强泻下和消除胀满作用。本类药也可用于冷积便秘,但必须配伍温里药用同。

  根据“六腑以通为用”、“不通则痛”、“通则不痛”的原理,目前常用攻下药为主,配伍清热解毒药、活血化瘀药等,治疗胆石症、胆道蛔虫症、胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症,取得良好疗效。

  大 黄(基源 药材)

  1. 泻下攻积用于胃肠积滞,大便秘结。

  本品苦寒沉降,入脾、胃、大肠、肝、心经。力猛善行,有“将军”之称,泻下通便力强,善于荡涤肠胃积滞,峻下实热,为治疗大便秘结,胃肠积滞之要药,尤善治热结便秘。

  (1)治温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语,或杂病热结便秘。常配芒硝、厚朴、枳实同用,如大承气汤。

  (2)治里实热结而兼气血虚者,配人参、当归等共用,如黄龙汤。

  (3)治脾阳不足,冷积便秘者。配附子、干姜等温里药同用,如温脾汤。

  (3)治湿热痢疾初起,腹痛里急后重者,常与黄连、木香等同用,如芍药汤。

  (4)治食积泻痢,大便不爽,常与青皮、槟榔等同用,如木香槟榔丸。

  2. 止血用于血热妄行之出血证。

  本品性寒,有凉血止血之功,治血热妄行之吐血、衄血、咯血,常与黄连、黄芩等清热药同用,如泻心汤。现代用大黄粉内服,治疗上消化道出血有良效。

  3.清热泻火,解毒用于热毒疮疡,丹毒及烧烫伤,火邪上炎证。

  本品有较好的清热泻火,凉血解毒作用,能使上炎之火下泄,用于热毒疮疡,丹毒,烧烫伤,以及火邪上炎之目赤、咽痛、牙龈肿痛等证。

  (1)治疮痈、丹毒初起,红肿疼痛。常与连翘、白芷、紫花地丁等同用。

  (2)治瘀热壅滞之肠痈。常与丹皮、桃仁等同用,如大黄牡丹汤。

  (3)治水火烫伤。可用大黄粉,蜂蜜或鸡蛋清调敷;或配地榆粉,用麻油调敷。

  (4)治火邪上炎之目赤、咽痛、口舌生疮、牙龈肿痛。常与黄芩、栀子、连翘等同用。

  4. 活血祛瘀用于瘀血诸证。

  本品善活血祛瘀,可用于瘀血诸证,为治血瘀经闭、产后瘀阻腹痛及跌打损伤肿痛之佳品。

  (1)治蓄血证,瘀热结聚下焦,少腹急结或硬满者。常配桃仁、芒硝等同用,如桃核承气汤、抵当汤。

  (2)治妇女经闭,月经不调及产后瘀滞腹痛。常与当归、芍药、益母草等同用。

  (2)治跌打损伤,瘀肿疼痛。可与桃红、红花、穿山甲等同用,如复元活血汤。

  5. 清泄湿热用于黄疸,淋证。

  本品尚可清泄湿热,常用治湿热黄疸、淋证等。

  (1)治湿热黄疸。常与茵陈、栀子等同用,如茵陈蒿汤。

  (2)治湿热淋证。常配木通、车前子等同用,如八正散。

  用法用量:煎服,5~10g。外用适量。生大黄泻下力较强,泻下通便宜生用,且宜后下,或用开水泡服,久煎则泻下力减弱。酒大黄泻下力较弱,活血作用较强,用于瘀血证及不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

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