2019执业药师《药学专业知识二》高频考点汇总【二】

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2019执业药师《药学专业知识二》高频考点汇总【二】

  五类祛痰药

  (1)多糖纤维素分解剂:促使黏膜痰中酸性黏蛋白纤维裂解,减低痰液的黏稠度。药品有溴己新、氨溴索。

  (2)黏痰溶解剂:结构中含巯基的氨基酸,吸入后与黏蛋白的双硫键结合,可使黏蛋白分子裂解,从而降低痰液的黏稠度,使黏性痰液化而易于咳出。代表药有乙酰半胱氨酸。

  (3)含有分解脱氧核糖核酸(DNA)的酶类:如糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶等。

  (4)表面活性剂:可降低痰液的表面张力以降低痰液的黏稠度,使其在黏膜表面的黏附力降低,以易于咳出。

  (5)黏痰调节剂:能分裂黏蛋白、糖蛋白多肽链上等分子间的二硫键,使分子变小:,降低痰液的黏度,并改变其组分和流变学特性,同时调节黏液的分泌。代表药有羧甲司坦、厄多司坦等。

  抗癫痫药的用药监护

  主要依据癫痫发作的类型选择用药:

  (1)部分性发作:首选卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、丙戊酸钠或托吡酯。

  (2)全面性发作:强直阵挛性发作(大发作):首选卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠或托吡酯。

  (3)失神性发作(小发作):典型失神发作乙琥胺和丙戊酸钠是首选药,替代方案包括氯硝西泮和拉莫三嗪。

  (4)强直肌阵挛发作:丙戊酸钠是首选药;非典型失神,失张力和强直发作:通常出现于儿童。丙戊酸钠、拉莫三嗪、氯硝西泮是首选药。

  2019执业药师《药学专业知识二》高频考点【二】

  乙酰半胱氨酸的作用

  乙酰半胱氨酸分子中所含的巯基,能使痰液中糖蛋白多肽链的二硫键断裂,并使脓性痰液中的DNA 纤维断裂,从而降低痰液的黏滞性。用于大量黏痰阻塞而引起的呼吸困难,如急性和慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺炎、肺气肿以及手术等引起的痰液黏稠、咳痰困难,还可用于对乙酰氨基酚中毒的解救、环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治疗。

  哌替啶药理作用

  (1)药理作用:主要激动μ型阿片受体,药理作用与吗啡基本相同,作用持续时间较短。

  (2)临床应用

  1)镇痛:镇痛作用较吗啡弱,但成瘾性较吗啡轻,产生也较慢,现已取代吗啡用于创伤、手术后及晚期癌症等各种原因引起的剧痛,用于内脏绞痛须加用阿托品。

  2)心源性哮喘:哌替啶可替代吗啡作为心源性哮喘的辅助治疗,且效果良好。

  3)麻醉前给药及人工冬眠:麻醉前给予哌替啶,能使患者安静,消除患者术前紧张和恐惧情绪。本品与氯丙嗪,异丙嗪组成冬眠合剂,可降低人工冬眠患者的基础代谢。

  (3)不良反应

  治疗量时不良反应与吗啡相似。剂量过大可明显抑制呼吸。久用产生耐受性和依赖性。

  2019执业药师《药学专业知识二》高频考点【三】

  制定药物治疗方案的一般原则有哪些?

  合理的药物治疗方案可以使患者获得适度、有效、安全、经济、规范的药物治疗。应考虑以下几个方面:

  ①为药物治疗创造条件:改善环境,改善生活方式;

  ②确定治疗目的,选择合适药物“消除病因?,去除诱因,预防发病,控制症状,治疗并发症,为其他治疗创造条件或增加其他疗法的疗效;

  ③选择合适的用药时机:强调早治疗;

  ④选择合适的剂型和给药方案;

  ⑤选择合理配伍用药;

  ⑥确定合适的疗程;

  ⑦药物与非药物疗法的结合。

  强迫症药物的选择/使用

  主要采用三环类药物,国内以盐酸氯米帕明常见?,但盐酸氯米帕明副作用较大。所以临床上多用氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明或盐酸舍曲林等相对而言更安全的药物,它们的治疗效果基本与氯米帕明相当,但副作用更少。

  马来酸氟伏沙明:这是作用于脑神经细胞的一种5-羟色胺再摄取抑制剂,其可对强迫症治疗发挥作用。此药主要在肝脏中代谢,氧化成9种代谢产物,经肾脏排泄。

  盐酸帕罗西汀:这种治疗强迫症新药是强力、高度选择性的5-HT再摄取抑制剂,用于治疗强迫性神经症。服药后如果治疗效果满意,还可继续服用防止复发。

  盐酸氟西汀:盐酸氟西汀是神经元摄取5-羟色胺的选择性抑制剂,它的抗抑郁活性证实是与抑制神经元摄取5-羟色胺的能力有直接关系,是抑郁症治疗常用药,也可用于治疗强迫症。

  2019执业药师《药学专业知识二》高频考点【四】

  系统性红斑狼疮药物治疗

  1.非甾体抗炎药

  用于发热、关节肌肉酸痛、关节炎、浆膜炎而无明显内脏或血液病变的轻症患者;慎用于肾炎,因可使肾功能恶化。

  2.抗疟药

  用于有皮疹、光过敏及关节痛者,可用于轻中度SLE.口服磷酸氯喹250——500mg,或羟氯喹200——400mg,注意眼部不良反应(视网膜退行性病)。

  3.糖皮质激素

  目前治疗SLE的主药,常用量泼尼松0.5一1mg/(kg.d),分次或每晨顿服。一般治疗4——6周,病情好转后渐减,至5—15mg/d长期维持。

  甲基泼尼松龙1.0g/d静脉冲击治疗,连续3天,用于有严重中枢神经系统损害和病情突然恶化的狼疮性肾炎。注意高血压、心律失常、感染、高血糖等不良反应。

  4.免疫抑制剂

  用于重症有中枢神经损害、狼疮性肾炎、心肌损害或病情易于复发又因严重不良反应而不能使用激素者。常用环磷酰胺(CTX)2mg/(kg.d),口服,亦可0.5-/m2体表面积,3——4周1次静滴冲击;CTX冲击治疗是稳定肾功能、防止肾纤维化和肾功能衰竭十分有效的方法。其次有硫唑嘌呤、甲氨蝶呤(MTX)、长春新碱(VCR)等。应注意不良反应,定期复查血象与肝肾功能。

  2019执业药师《药学专业知识二》高频考点【五】

  强心苷类构效关系

  强心苷是一类具有正性肌力作用的苷类化合物,分为两级。植物中的是天然的一级苷,如毛花苷丙(西地兰),我国含强心苷的植物资源丰富,8个科30余种植物分布在全国各地,如夹竹桃科的夹竹桃、罗布麻等。提取过程中经水解得到的是二级苷,如地高辛、洋地黄苷、铃兰毒苷等。

  强心苷由糖和苷元结合而成。苷元是由一个甾核和一个不饱和内酯环结合而成,是药物发挥正性肌力作用的基本结构。糖的种类除葡萄糖外,都是稀有糖,如洋地黄毒糖,糖是正性肌力的辅助成分,能增加苷元的水溶性,延长苷元的作用时间。糖的数量也影响苷元作用,一般三糖苷作用zui强。各种强心苷的作用性质基本相同,只是化学结构上某些取代基团不同,故作用有强弱、快慢、久暂之分。作用强度与作用持续时间重要取决于经过醚桥与甾核C3连接的1-4个分子的糖,如果改变糖的连接位置,则强心苷作用强度减弱,持续时间缩短。强心苷与肾上腺皮质激素都有甾核,但它们的甾核结构各异。强心苷甾核上有三个重要取代基,即强心苷发挥正性肌力作用所必须的结构:①C3位上的β羟基;②C14的β构型的羟基且羟基的多少与药物的极性有关,③C17必须是不饱和的内酯环,如为饱和内酯环或开环结构则失去正性肌力作用。

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