初级护士考点

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　　小儿能量与营养素的需要包括：能量小儿对能量需要包括5个方面，营养素。

　　1、能量小儿对能量需要包括5个方面

　　(1)基础代谢所需：婴儿基础代谢需要的能量占总需能量的50%～60%。以后随年龄而递减。

　　(2)生长发育所需：此项为小儿所特有，所需能量与生长速度呈正比。1岁以内的婴儿用于生长发育的能量占总需能量的25%～30%。以后逐年减少，至青春期需要量又增多。

　　(3)消化吸收食物所需：指用于摄人和消化吸收食物时所需的能量。婴儿用于此项需能量占总需能量的7%～8%，年长儿约占5%。

　　(4)活动所需：不同小儿活动强度、时间及类型不同，所需能量相差很大，婴儿约需63～84kJ/kg(15～20kcal/kg)。

　　(5)排泄损失能量：未消化吸收的食物排泄损失占总能量的l0%。

　　以上5个方面需能量的总和即为机体所需的总能量。婴儿期每日每千克体重需能量460kJ(1lOkcal)，以后每增长3岁，减去42kJ(10kcal)，到l5岁时约为250kJ/kg(60kcal)。

　　2、营养素

　　(1)蛋白质：母乳喂养每日需2g/kg，牛乳喂养每日需3.5g/kg，蛋白质供能占每日总能量l5%。

　　(2)脂肪：婴幼儿每日约需4～6g/kg，占总能量的35%～50%。

　　(3)碳水化合物：婴儿每日需10～12g/kg，占总能量的50%～60%。

　　(4)水：婴儿每日需水量约为l50ml/kg.以后每增长3岁，减去25ml/kg.

　　(5)维生素和矿物质：为非供能物质，对调节体内各种代谢过程和生理活动、维持正常生长发育起极重要作用，必须每日补充。钙、磷、铜、铁、锌、钠、钾、氯、碘、镁等矿物质不能自身合成，必须从食物中摄取。

　　(6)食物纤维素：食物纤维素无营养功能。但能增加粪便体积，促进排泄。人体每日必须摄入定量的纤维素。

　　3、婴儿喂养

　　婴儿喂养的方式有母乳喂养、混合喂养及人工喂养3种。

　　(1)母乳喂养

　　母乳是婴儿最理想的食品。婴儿在出生后2小时内可开始按需哺乳母乳。一般健康母乳的乳汁分泌量可满足4~6个月内婴儿的需要。

　　乳汁的成分

　　乳汁内含有丰富的蛋白质、脂肪、糖类、矿物质、酶及免疫因子等，世界卫生主食规定，产后4填内的乳汁称为初乳;5~4填的乳汁为过渡乳;14天~9个月的乳汁称为熟乳;10个月以后的乳汁为晚乳。初乳量少，内含蛋白质多;维生素、牛磺酸和矿物质较丰富，有利于新生婴儿的生长及抗感染。过渡乳总量增多，脂肪含量高。成熟乳总量达到高峰，但所含蛋白质少。晚乳在量和成分方面都不能满足小儿的需要。每次哺乳时，先分泌的乳汁蛋白质高于脂肪，以后则脂肪越来越高于蛋白质。

　　断奶时间一般在生后10~12个月，逐渐减少哺乳次数、增加辅助食品。如遇夏季炎热或婴儿疾病时宜延迟断奶，但一般不超过一岁半。

　　(2...

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　　(一)小儿生长发育的规律

　　1.生长发育的连续性和阶段性生长发育是连续不断的过程，但其发育速度又因年龄而异，如体格方面，婴儿期是第一个生长高峰，以后速度减慢，青春期出现第二个生长高峰，总体讲，年龄越小，体格增长速度就越快。2.生长发育的顺序性生长发育是形态的增长和功能成熟的过程，是量和质的展，两者相互联系。一般遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到级，由简单到复杂的规律。3.各系统器官发育的不平衡性各系统的发育速度不平衡，发育快慢不同，各有先后。如神经系统发育是先快后慢，生殖系统发育是先慢后快。4.生长发育的个体差异生长发育虽有一定的规律，但有个体差异，因一些因素影响，如遗传、性别、环境、教养等存在着相当大的个体差异。个体差异一般随年龄增长而显著，儿童的生长发育水平虽有一定的范围，但所谓的正常值不是绝对的，必须考虑影响个体的不同因素，才能做出正确的判断。

　　(二)小儿生长发育的影响因素

　　遗传因素和外界环境因素是影响小儿生长发育的两个最基本因素。

　　1、遗传：小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等都受父母双方遗传因素的影响。

　　2、性别：性别也可造成生长发育的差异。女孩青春期开始较男孩约提前2年，此期体格生长剧增，身高、体重超过男孩，但至青春期末，其平均身高、体重较同年龄男孩为小。男孩青春期虽开始较晚，但延续的时间比女孩长，故体格发育最后还是超过女孩。因此在评价小儿生长发育时应分别按男、女标准进行。

　　3、孕母情况：胎儿在宫内的发育受孕母生活环境、营养、情绪、健康状况等各种因素的影响。

　　4、营养：合理的营养是小儿生长发育的物质基础。

　　5、生活环境：良好的居住环境、卫生条件如阳光充足、空气新鲜、水源清洁等能促进小儿生长发育，反之，则带来不良影响。

　　6、疾病和药物：疾病对小儿生长发育的影响十分明显。

(三)小儿体格生长常用指标及意义

　　(1)体重

　　体重为各器官、组织及体液的总重量，是反映儿童体格生长，尤其是营养状况的最易取得的敏感指标，也是儿科临床计算药量、输液量等的重要依据。

　　新生儿出生体重与胎次、胎龄、性别(男较女重)及母亲健康状况有关。出生后第1周内由于摄入不足、水分丧失及排出胎粪，体重可暂时性下降3%～9%(生理性体重下降)，约在出生后3～4日达到最低点，以后逐渐回升，常于7～10日恢复到出生时的水平。

　　小儿年龄越小，体重增长越快。出生后第1个月可增长1000～1500g;3个月时体重约为出生时的2倍(6kg)，1岁时体重约为出生时的3倍(9kg)，2岁时体重约为出生时的4倍(12kg)，2岁后到青春前期体重每年稳步增长约2kg。进入青春期后体格生长复又加快，体重猛增，呈现第2个生长高峰。

　　为便于日常应用，可按以下公式粗略估计小儿体重：

　　1～6月：体重(kg)=出生时体重(kg)+月龄×0.7(kg)

　　...

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　　偏瘫的护理

　　积极治疗原发病，预防和治疗并发症。

　　利用一切康复手段，促进瘫肢功能恢复。对高级皮层功能(失语、失用、失认)障碍的恢复和促进训练。

　　应在学习家庭康复知识，掌握康复手法技巧的基础上再对患者施行治疗。

　　被动运动，主张早期施行，坚持与其它疗法紧密配合。

　　辅助病人的坐、立、走，纠正病人不良姿势，训练记忆、言语等。

　　施行运动疗法治疗手法要轻柔，禁止粗暴。

　　注意瘫肢早期合理摆放位置，避免关节强直畸形，并对患者进行硬瘫的阻抗运动治疗，

　　采用抗痉挛模式方法，抑制肌张力增高。

　　软瘫者要用感觉刺激疗法予以促进运动。如患肢负重压迫患肢关节，拍打与按摩患肢等。

　　运动训练应按发育顺序进行，从翻身、俯肘、支撑俯、爬跪至站立等。

　　注意消除患者低落情绪，树立回归社会的信心，创造良好的家庭康复环境，

　　制作简易而实用的康复设备，以利病人运动锻炼。

　　在运动训练中应注意避免联合反应。以防引起瘫肢痉挛。

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　　皮试结果的判断方法

　　假阴性：

　　注入药物剂量不足0.1ml，注入过深，药液外渗，使用激素或抗组织胺类药物等均可造成假阴性。

　　假阳性：

　　皮试液配制不标准，针刺过浅，注入药量过多，

　　患者对刺激的高度敏感，患者处于体质衰弱、空腹、疲劳、有药疹等特异的生理病理状态，

　　皮肤消毒时对酒精过敏，注射部位衣物摩擦用手按捏，缺乏对照手段，患者的心理因素，

　　医护人员怕担责任放宽阳性的标准，时间等原因均可造成假阳性。

　　观察时要充分考虑上述影响因素，做出正确的判断：对此要着重强调谁操作、谁观察、谁判断。

　　严禁交班观察或者委托他人代理。尽量做到两人以上观察、做出判断。

　　禁止新手单独操作。

　　对于可疑的阳性或者判断意见不一致时，可用生理盐水在对侧手臂做空白对照观察实验。

　　要求同一人操作并判断，保证两次使用的针头和注入量一致。

　　重视患者自觉症状的反应：如患者感到针眼发痒或有其他症状时，应定为阳性，但也要排除患者的心理因素。

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　　静脉输血的注意事项

　　1、正确填写化验单，连同血标本试管标签，前往病员床边采血，

　　禁止同时采集两个病员的血标本，要严格查对制度，以防混淆，发生差错。

　　2、输血时须两人核对无误后方可输入。

　　3、如为库血，必须认真检查库血质量。

　　4、输入两瓶以上血液时，两瓶血之间须输入少量等渗盐水。

　　5、输血时，血液内不得随意加入其它药品，

　　如钙剂、酸性或碱性药品，高渗或低渗液，以防血液凝集或溶解。

　　6、输血过程中，应密切观察有无局部疼痛，有无输血反应，

　　如有严重反应，应立即通知医生，停止输血，并保留余血以备检查分析原因。

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　　唇腭裂手术的术后护理

　　1.全麻者

　　按全麻术后常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，严密观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口腔内分泌物，防止呕吐物或血液流入气管内而引起窒息或吸入性肺炎;患儿哭声嘶哑时，可给予对症处理(如雾化吸入等)，以减轻全麻插管引起的喉头水肿;如患儿出现鼾声及舌后坠时应立即处理。

　　2.腭裂患者

　　术后应密切观察伤口渗血情况，如有大量渗血，应立即处理，必要时通知医生重新缝合。

　　3.饮食护理

　　唇裂患儿术后清醒6～8h后可给予少量葡萄糖水，若无呕吐、可开始用滴管或汤匙喂乳，如患儿因伤口疼痛而拒食，可适当补充液体以保持水电解质平衡。

　　成人病员进流质饮食1周，后由半流质逐步改为软食;腭裂患者术后2～3周为流质饮食，再改为半流质饮食1周，以后逐步变为软食，并坚持用汤匙喂食。每次饭后用漱口水清洁口内食物残渣，保持口腔清洁，并进行语音训练。

　　4.一般护理

　　术后病室应注意保暖、预防感冒，除注射抗生素预防感染外，唇部伤口每日用双氧水、盐水清洁2～3次，鼻腔内可用呋喃西林溶液、麻黄素液或氯霉素液滴入，每日3～4次，以减少鼻腔内分泌物，保持创面清洁干燥，防止创口糜烂。

　　勿让患儿大声哭叫，唇裂患儿可用唇弓固定。家长应防止患儿触摸，碰撞伤口或将手指或玩具塞入口内，避免用吸管饮水，以防造成伤口裂开。

　　5.伤口护理

　　如伤口愈合良好，唇裂术后5～7天拆去缝线，如使用唇弓，至少应于术后10日才能去除;腭裂术后口内的碘纺纱条可于7～12天抽除，如无出血可不再继续填塞，腭部口腔缝线，于手术后2周拆除。

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　　外科急腹症的区别

　　一、炎症性病变

　　(1)一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。

　　(2)体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。

　　(3)有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张。

　　根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现及辅助检查等可明确诊断。

　　二、穿孔性病变

　　(1)腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。

　　(2)迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著。

　　(3)有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。

　　(4)有移动性浊音，肠鸣音消失。

　　依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。

　　三、出血性病变

　　(1)多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。

　　(2)以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。

　　(3)腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音。

　　(4)腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗(用于外伤出血)等检查将有助于诊断。

　　四、梗阻性病变

　　(1)起病较急，以阵发性绞痛为主。

　　(2)发病初期多无腹膜刺激征。

　　(3)结合其他伴随症状(如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等)和体征，以及有关辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。

　　五、绞窄性病变

　　(1)病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。

　　(2)容易出现腹膜刺激征或休克。

　　(3)可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。

　　(4)根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断。

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　　猩红热病菌一般存在于猩红热病人或带菌者的鼻咽部，通过空气飞沫(说话、咳嗽、打喷嚏)直接传染，也可由带菌的玩具、生活用品等间接传播，偶尔也可通过被污染的牛奶或其他食物传播。

　　猩红热具有较强传染性，如果家中有孩子患上该病，应在家或住院隔离治疗，通常隔离期为7天左右。在护理患儿时，家长应注意以下几点：

　　1、宜吃高蛋白流食，如牛奶、豆浆、鸡蛋羹等，病情好转后，可逐渐过渡为半流质食物，进而可以吃点软烂少油腻的食物。

　　2、患儿发高烧应注意补水，适量食用新鲜果蔬。

　　3、患者房间应注意通风，消毒。

　　4、孩子完全康复后，应把食具、玩具等东西消毒一遍，可在户外阳光暴晒1到2个小时。

　　最后需要注意的是，虽然猩红热传染性较强，但家长不必惊慌，只要及早就医，遵医嘱使用抗生素治疗，猩红热可很快被治愈。同时，日常生活中，家长应注意让孩子远离患有猩红热、扁桃体炎、丹毒及其他呼吸系统疾病的患儿。