药学综合知识重点

　　大家做好准备迎接执业药师考试了吗?出国留学网诚意整理“2017年执业药师《中药学综合知识》重点：特殊存放的药品”，只要付出了辛勤的劳动，总会有丰硕的收获!欢迎广大考生前来学习。

　　2017年执业药师《中药学综合知识》重点：特殊存放的药品

　　特殊存放的药品

　　放在加盖瓷罐中保持清洁：熟地黄、龙眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、生蒲黄、乳香面、没药面、儿茶面、血竭面。

　　有恶劣气味不能与其他药物在同一斗中：阿魏、鸡矢藤。

　　贵细药品专柜存放：牛黄、麝香、西红花、人参、西洋参、羚羊角、鹿茸、珍珠、冬虫夏草、海龙、海马。

　　毒、麻药品专柜、专锁、专账、专人管理。

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　　要想取得好的成绩，就要各位考生朋友们做好复习计划，好好备考，希望大家都能取得优异的成绩。出国留学网执业药师考试栏目为大家提供“2017执业药师药学综合知识考点之医院药学体系”，希望对大家有所帮助!

　　医院药学体系

　　从管理学应用管理的角度上来看，医院药学体系要素包括人的管理(组织人员管理)、事的管理(技术管理、质量管理)、信息管理、物质设备管理和经济管理。其中组织人员管理和住处管理尤为重要。 (一)药学体系 随着医药科学技术的发展，新药、新设备、新技术在医院中的广泛应用，医院药科学各部门除了药物管理、调剂和药检等业务工作外，还要研制新剂型，提高药剂质量，向医生、护士提供药物情报，协助医生选药和监测药物疗效等新业务。因此，现代医院药学体系的构成必须适应新形势的发展，以提高工作效率和管理水平。从组织机构看各项工作逐步形成了一个完整的医院药学体系。

　　1.医院药事管理委员会 由业务院长、药学部主任和有关科室负责人组成。主要任务是：审定、监督本院用药制度;审定协定处方，审定新药临床试验方案，及时研究解决本院医疗用药的重大问题;负责指导、检查医生合理用药，并把合理用药作为考核医生的一项内容。实现医院计划用药和药品科学管理。委员会成员少则3人，多则11人，根据医院规模性质而定，任期一般2年，可连选连任;每年举行会议2次。秘书可由药学部主任担任，并保存完整的记录。

　　2.医院药学部 其组成根据医院的任务量及业务范围而定。一般可分中、西药两部分。西药部分由调剂、制剂(灭菌制剂、普通制剂)、药检、药物研究、药库等业务组成;中药部分由中药配方、加工炮制、中药制剂、煎药室、中药库等业务组成。随着临床药学的工作发展，可设置临床药学实验室和药物情报室。

　　医院药学质量标准

　　1.处方调配差错率 是指处方在审方配发过程中不符合“处方制度”的处方占调配处方总数的百分率，它能反映调配处方的正确性，反映处方调配工作的质量。一般应检查：首先选药是否恰当、合理;药量是否正确合理;复方配伍是否恰当、正确;用法是否写全、正确;有无开大处方、乱用药现象，姓名、年龄、性别、日期等字迹是否正确、齐全。处方差错率通常是采用定期随机抽样检查并进行统计学处理而获得。调配差错率是指调配的药品、数量、用法等与处方不致的处方数，占总调配处方的比率，处方差错率<1/10000.

　　2.药品供应率 药品供应率是指完成医院药品供应计划的百分率， 一般按品种完成情况计算，对紧缺药品也可进行数量供应率的统计。药品供应率是考核药学部药品供应的质量指标。

　　3.制剂合格率 制剂合格率是指自配制剂经验合格的次数占自配制剂检验总次数的百分率。

　　4.灭菌制剂成品率 灭菌制剂成品率是指合格品量与理论产量的百分比，能反映工艺与管理水平的先进性和合理性，可按下列公式计算：成品率=成品量/理论量×100%.

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　　要想取得好的成绩，就要各位考生朋友们做好复习计划，好好备考，希望大家都能取得优异的成绩。出国留学网执业药师考试栏目为大家提供“执业药师2017药学综合知识重点讲解：水合氯醛中毒”，希望对大家有所帮助!

　　水合氯醛中毒的概述

　　患者有恶心、腹痛，重症有肝和肾功能损害、尿少、昏睡以至昏迷、呼吸浅慢、口唇发绀、呼吸肌麻痹、反射消失、脉细弱、血压下降、心律失常甚至心跳骤停等。

　　甲喹酮中毒：患者有头昏、步态不稳、烦躁不安、谵妄等症状，也可出现呼吸抑制、肺水肿及昏迷。少数患者有出血倾向或脑水肿。

　　影响药物临床使用安全

　　影响药物临床使用安全性主要因素为药物因素、患者因素以及医务人员因素。

　　1.药物因素

　　包括药物本身的不良反应、药物相互作用、药物制剂及药物使用等方面。

　　2.患者因素

　　包括年龄、性别、遗传、基础疾病、过敏体质、不良生活方式、感应性、疾病特征与病情、依从性。

　　3.医务人员因素

　　临床安全用药涉及诊断、处方、配方、给药、监测、评价的整个用药过程，因此与医师、药师、护士等人员有密切关联，其中任何人员的失误均可能使患者受损。

　　(1)医师：是疾病诊治的主要责任者，药物性损害医师常负主要责任，其主要原因缺乏药物知识，特别是新药知识，责任心欠缺，临床用药监控不力等。

　　(2)药师：是药品提供者和药物安全性监测者。药师可因审方、配发失误，对患者药说明不详，与医护人员协作、沟通不够，以及对药物安全性监测不力而使患者受损。

　　(3)护士：给药是整个用药过程的最后一环，对安全用药十分重要。护士可因不正确执行医嘱，给药操作失误，临床观察、报告不力等而损害患者。

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　　什么是肽类激素

　　促红细胞生成素(EPO)及其类似物、生长激素(hGH)及其类似物，具有外源性药物(肽类兴奋剂)与内源性激素(人体自然生成)区别小，在人体内药物代谢时间短等特点，曾长期无准确可靠的检测方法，而被运动员广泛滥用，也是反兴奋剂斗争中重点研究的热点药物。EPO和hGH都属肽类激素，列在《2008年禁用清单》中的其他肽类激素品种还有：促皮质素、促性腺激素(含黄体生成素、绒毛膜促性腺激素)、胰岛素及其类似物、胰岛素样生长因子等。下面，我们着重介绍一下有代表性的两种肽类激素类兴奋剂EPO和hGH。

　　促红素及其类似物(EPO)“世界上跑得最快的女人”、悉尼奥运会3金2铜得主马里昂。琼斯，因使用EPO、hGH和THG(一种新型类固醇激素)，成为历史上因滥用兴奋剂入狱的第一人。还有如下运动员和团体曾被查出使用EPO：环法自行车赛“七冠王”美国的阿姆斯特朗、俄罗斯自行车运动员佩特洛、德国女子铁人三项运动员尼娜。克拉福特、2000年奥运会瑞士女子铁人三项冠军麦克马洪、中国竞走运动员秦爱华、美国男子400米世界冠军格罗米。扬(终生禁赛)、意大利尤文图斯俱乐部(1994～1998年间)等。

　　EPO是人体肾脏分泌的一种肽类激素，能使骨髓生成红细胞的量增加，提高血红蛋白含量，增加血液携氧、供氧能力，是临床上一种治疗肾性贫血的药物。

　　由于能显著提高有氧运动时间，因而EPO受到一些运动项目和运动员的青睐，对提高耐力项目如自行车、铁人三项、赛艇、长距离游泳、长跑以及冬季项目等成绩效果明显，据称最大可提高15%的成绩。EPO受运动员偏爱的另一个原因是，国际上EPO检测技术不过关，各国运动员基本可无顾忌地使用EPO.但在2000年之后，国际上EPO的检测技术逐渐提高，局面有所改观。

　　由于被大量滥用，EPO在过去的20多年中，曾导致24名自行车运动员死亡，仅2003年，就有8名自行车选手的死与EPO有关，其中有环法自行车大赛前总冠军潘塔尼。这是因EPO额外增加了血液中的红细胞数量比，使血液黏稠，血流缓慢，引发高血压，造成组织缺氧，凝血加快，甚至导致静脉血栓、心肌梗死、肺栓塞或脑梗死，从而引发死亡。

　　生长激素及其类似物(hGH)hGH是人的脑垂体前叶形成的、于睡眠中产生最多的肽类激素，而且随着年龄的增长，hGH的生成逐渐减少。hGH能很快进入肝脏，在那里转换为生长媒介素C，对生长发育、免疫力和新陈代谢起调控作用。

　　hGH可促进生长发育，促进骨、软骨、肌肉以及其他组织细胞分裂增殖，蛋白质合成增加，促进儿童期、青少年期骨的生长，临床主要用于侏儒症的治疗。它还可促进合成代谢，增长肌肉，加强肌腱力量，从而使人肌肉强壮、力量增加，获得竞技优势，这也是它被用作兴奋剂的原因。由于其抗衰老作用，hGH还被用于美容领域。

　　用此类药物同样要背负巨大的健康风险：导致肢端肥大、畸形。伤害肝和骨。可能带来感染致命疾病(如艾滋病)的高风险，已有因使用hGH而感染脑病毒致死的记载。hGH可抑制糖的消耗，导致高血糖和尿糖;还能降低胰岛素敏感度，引起葡萄糖不耐，据国外报道，80%的过量使用h...

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　　喹诺酮类药物简述

　　喹诺酮类是一类新的合成抗菌药，由于其化学结构上都有吡啶酮酸基团，故通常将这类药物称为吡啶酮酸类药物，也称喹诺酮类。本类药物于1962年进入临床，1978年之后其研究与开发十分迅速，已有多个品种使用于临床，他们的抗菌谱近似，主要作用于革兰阴性菌，对革兰阳性菌作用较弱。

　　根据用于临床时间先后和抗菌性能，本类药物可分为三代：第一代包括萘啶酸、吡嘧酸等，其中萘啶酸为代表药，由于其抗菌谱窄，血药浓度低，现已不再使用;第二代有吡哌酸，甲氟喹酸等，以吡哌酸为代表药，抗菌谱有所扩大，但只对革兰阴性杆菌有抗菌作用，临床使用较多;第三代有诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星等，为广谱抗菌药，临床使用广泛。

　　近年来，由于本类药物的大量使用，耐药菌株有增长的趋势，表现为最低抑菌浓度增大或完全耐药，本类药物之间存在较密切的交叉耐药性。

　　喹诺酮类药物在进行动物实验时，发现能损害幼龄动物的软骨，造成负重关节损坏而影响关节活动。在人类，因不能进行此种实验而未能作出结论，因此不主张使用。但也有人认为动物实验结果与临床实际不符。为了对患儿负责，使用本类药物必须慎重，越是年龄小的儿童，越要认真考虑。

　　什么是首关效应和首剂效应

　　首关效应又称首过效应，系指药物从消化道吸收，随血液流经肝脏而被代谢、分解，使进入体循环的实际药量减少的效应。药物可因应用途径的不同而使首关效应改变，如舌下含服、气雾吸入、肛门给药及注射给药均可避免首关效应。

　　具有显著首关效应的药物有：地尔硫(艹卓)、硝酸甘油、肼屈嗪、硝酸异山梨醇酯、拉贝洛尔、利多卡因、美托洛尔、普萘洛尔、哌唑嗪、维拉帕米、沙丁胺醇、特布他林、双氢麦角胺、左旋多巴、新斯的明、氟尿嘧啶、巯嘌呤、阿司匹林、可待因、右丙氧芬、美普他酚、吗啡、喷他佐辛、哌替啶、阿米替林、氯美噻唑、多塞平、米帕明(丙米嗪)、去甲替林、多潘立酮(吗丁啉)、甲苯咪唑、吡喹酮及口服避孕药等。这些药物的口服剂量需比注射剂量大，才能补偿首关效应的损失，以达到有效的血药浓度。

　　首剂效应系指首剂药物引起强烈效应的现象。有些药物本身作用较强烈，首剂药物如按常量给予，可出现强烈的效应，致使患者不能耐受，如可乐定，首剂按常量应用，常出现血压骤降的现象。因此对具有这种性质的药物，其剂量应从小量开始，根据病情和耐受情况逐渐加大到一般治疗剂量较为安全。

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　　人体病理变化的周期节律

　　病理变化“生物钟”密切相关，病理变化的发生、发展也呈依时节律性。

　　1、慢性肺心病的血流变及血气的依时节律性慢性肺心病缓解期，平均静态肺动脉压、PaCO2、经皮二氧化碳分压(TcPCO2)、血细胞比容、全血黏度、血浆比黏度，昼低夜高;相反，心排血量，PaO2、经皮氧分压(Tc-PO2)，则昼高夜低。

　　2、咯血咯血多发生于06：00～09：00，或18：00～24：00。

　　3、死亡多发生于黎明前。

　　4、哮喘多发生于夜间或清晨。

　　5、肺性脑病慢性阻塞性肺病患者多于夜间发生肺性脑病，或者在夜间肺性脑病加重。

　　6、脑血栓形成多发生于0l：00～05：00.

　　7、心肌梗死多发生于06：00～09：00.

　　8、肿瘤细胞增殖肿瘤细胞增殖有一定周期性，如肿瘤细胞之G1期为数小时至数天，S期为8h，M期为0.5～2.5h.乳癌细胞之增殖周期为27～4lh;黑色素瘤为42～82.3h;皮肤癌为36～97h;宫颈癌为14.3～15.5h;结肠癌为26～75h;肺癌为14h;肝癌为10天;胃癌66天;白血病母细胞50～80h。

　　抗生素的后效应

　　抗生素后效应系指细菌接触抗生素(抗菌药物)后，当药物消除或浓度降到最低抑菌浓度以下时，细菌的生长在一段时间内仍受持续抑制的效应。不同的抗生素，因其作用机制不同，其后效应也各异。对革兰阳性球菌，万古霉素、氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类显示较明显的后效应，而β-内酰胺类只有中度的后效应。对革兰阴性杆菌，氨基糖苷类和氟喹诺酮类显示较明显的后效应，而大多数β-内酰胺类的后效应甚微。临床上可根据药物对细菌的后效应性质来确定给药间隔，如近来主张氟喹诺酮类每日给药2次，国外主张某些氨基糖苷类每日给药1次等。

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　　特殊人群的用药指导

　　(一)小儿和老年人用药

　　1.小儿用药

　　(1)小儿不同发育阶段的用药特点(2)小儿用药注意事项(3)小儿禁用的药物

　　2.老年人用药

　　(1)老年人患病的特点(2)老年人药动学特点与药效学特点(3)老年人常用药物的不良反应(4)老年人用药注意事项

　　(二)妊娠和哺乳期妇女用药

　　1.妊娠期用药

　　(1)药物对孕妇的影响(2)不同孕期的用药特点(3)药物对胚胎和胎儿的不良影响

　　(4)妊娠期妇女用药注意事项(5)妊娠期妇女禁用药物的常见品种

　　2.哺乳期用药

　　(1)可在乳汁中排泄的药物(2)哺乳期妇女用药注意事项(3)哺乳期妇女禁用药物

　　(三)驾驶员和运动员用药

　　1.驾驶员用药

　　(1)驾驶员应慎用的药物(2)防范措施

　　2.运动员用药

　　(1)兴奋剂的概念、分类及主要品种(2)兴奋剂的危害

　　(四)肝、肾功能不全者用药

　　1.肝功能不全者用药

　　(1)肝功能不全时药动学和药效学特点(2)肝功能不全患者用药原则(3)肝病患者慎用的药物

　　2.肾功能不全者用药

　　(1)肾功能不全药动学与药效学特点(2)肾功能不全患者用药原则(3)肾功能不全患者慎用药物

　　(五)透析患者用药

　　1.常用的透析方法

　　(1)血液透析的适应证和相对禁忌证(2)腹膜透析的适应证

　　2.透析患者用药注意

　　(1)透析患者给药剂量的调整(2)透析患者用药注意事项

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　　医疗器械概述

　　1.医疗器械的定义

　　医疗器械是指单独或者组合使用于人体的仪器、设备、器具、材料或者其他物品，包括所需要的软件。

　　2.使用医疗器械的目的

　　(1)对疾病的预防、诊断、治疗、监护、缓解;

　　(2)对损伤或者残疾的诊断、治疗、监护、缓解、补偿;

　　(3)对解剖或者生理过程的研究、替代、调节;

　　(4)妊娠控制。

　　药物与医疗器械的概念有所区别。两者的区别一般可以从产品的预期目的和主要的预期作用与方法去界定。器械的功能是通过物理的方式完成的。药物一般是通过药理学、免疫学、药物化学、药剂学等手段达到预期目的的。

　　医疗器械的基本质量特性与药品相同，即安全性、有效性。

　　人体生物节律的特点

　　人的一生中，器官、组织、细胞的各种功能活动，包括体温、脉搏、呼吸、血压、细胞分裂、血液成分、酶活性、内分泌、物质代谢、睡眠、醒觉等，无一不按严格的生物节律运行。

　　1、吸吸昼快夜慢。

　　2、脉搏70～80/min，清晨04：00最慢，下午4：00最快。

　　3、血压白天活动时高，夜间睡眠时低。

　　4、体温清晨02：00～06：00偏低，下午17：00～18：00偏高。

　　5、中枢神经系统兴奋性昼高夜低。

　　6、交感神经及副交感神经系统的兴奋性交感神经的兴奋性昼高夜低;副交感神经的兴奋性则相反，昼低夜高。

　　7、尿液量呈昼夜节律性变化，昼多夜少。

　　8、胃酸分泌呈昼少夜多的节律性变化。

　　9、分娩呈昼少夜多之节律性变化。

　　10、组织细胞增生呈现一定的周期性，如造血细胞增殖周期为24h，肝细胞6周，大肠上皮25～53h。

　　11、促甲状腺激素(TSH)分泌呈昼夜节律性变化，凌晨02：00～04：00最高，下午18：00～20：00最低。

　　12、ACTH分泌受“生物钟”的影响，ACTH分泌呈昼夜节律性变化：清晨06：00最高，午夜02：00～04：00最低。

　　13、醛固酮分泌呈昼夜节律性变化，白天分泌少，夜间睡眠时分泌多。

　　14、血浆肾素水平呈昼夜节律性变化，中午时最高，夜间睡眠时最低。

　　15、尿中17酮类固醇、17羟类固醇的排泄量呈昼夜节律性变化，排泄高峰在08：00～10：00，低谷在24：00～02：00。

　　16、酶活性呈昼夜节律性变化，如前列腺素合成酶活性傍晚时最高;N～U酰葡萄糖脒基酶呈昼夜节律性变化;大鼠、小鼠之N一脱甲基酶、4一二甲基苯还原酶及O-脱甲基酶02：00最高，14：00最低。

　　17、血浆蛋白结合力呈昼夜节律性变化。

　　18、物质代谢快慢呈昼快夜慢节律性变化。

　　19、靶细胞受体活性靶细胞受体活性呈时辰节律性变化。与之相关的中枢神经系统的感受性及周围神经的敏感性亦呈...