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2020执业药师《药学专业知识一》药理学知识点【一】

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  2020年执业药师《药学专业知识一》药理学知识点【一】

  一、红霉素

  红霉素从链丝菌分离而得。

  【抗菌作用】红霉素对革兰阳性细菌有强大抗菌作用,革兰阴性菌如脑膜炎球菌、淋球菌、流感杆菌、百日咳杆菌、布氏杆菌等及军团菌对红霉素也都高度敏感。红霉素对某些螺旋体、肺炎支原体及螺杆菌也有抑制作用。金葡菌对红霉素可产生耐药性,大环内酯类抗生素之间有部分交叉耐药性。

  红霉素的抗菌机制是它能与细菌核蛋白体的50S亚基结合,抑制转肽作用及(或)信使核糖核酸移位,而抑制蛋白质合成。

  【体内过程】红霉素不耐酸,口服用糖衣片。无味红霉素是其丙酸酯的十二烷酸盐,能耐酸、无味,适于儿童患者服用。红霉素口服吸收快,2小时血药浓度达到高峰,可维持6——12小时,t1/2约2小时。乙琥红霉素为酯化红霉素在体内释出红霉素。红霉素吸收后可迅速分布于组织、各种腺体并易透过胎盘和滑膜囊腔等。药物在体内大部分经肝破坏,胆汁中浓度高,约为血浆浓度的10倍,仅少量药物(12%)由尿排泄。

  【临床应用】红霉素主要用于治疗耐青霉素的金葡菌感染和青霉素过敏患者。它效力不及青霉素,且易产生耐药性,但停药数月后,又可恢复其敏感性。红霉素是白喉带菌者、支原体肺炎、沙眼衣原体所致婴儿肺炎及结肠炎、弯曲杆菌所致败血症或肠炎及军团病的首选药。

  【不良反应】口服大剂量可出现胃肠道反应。无味红霉素或乙琥红霉素(后者低些)可引起肝损害,如转氨酶升高、肝肿大及胆汁郁积性黄疸等,一般于停药后数日可恢复。口服红霉素也可出现伪膜性肠炎、静脉滴注其乳糖酸盐可引起血栓性静脉炎。

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  2020执业药师《药学专业知识一》药理学知识点【二】

  一、苄酮香豆素钠

  苄酮香豆素钠为间接作用的抗凝剂,通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ,从而发挥抗凝作用。肝脏微粒体内的羧基化酶能将上述凝血因子的谷氨酸转变为γ-羧基谷氨酸,后者再与钙离子结合,才能发挥其凝血活性。苄酮香豆素钠的作用是抑制羧基化酶,而对已经合成的上述因子并无直接对抗作用,必须等待这些因子在体内相对耗竭后,才能发挥抗凝效应,所以苄酮香豆素钠起效缓慢,仅在体内有效,停药后药效持续时间较长,直到维生素K依赖性因子逐渐恢复到一定浓度后,抗凝作用才消失。

  此外,苄酮香豆素钠尚能诱导肝脏产生维生素K依赖性凝血因子前体物质,并释放入血,其抗原性与有关凝血因子相同,但无凝血功能?,相反地有抗凝血作用,并能降低凝血酶诱导的血小板聚集反应。因此在苄酮香豆素钠作用下,凝血因子Ⅱ、Ⅶ。Ⅸ、Ⅹ、蛋白S和蛋白C合成减少,而“假凝血因子”即“维生素K拮抗剂诱导蛋白”增多,达到抗凝效应。苄酮香豆素钠的药动学参数更稳定,故优于其他口服抗凝剂(如茴茚二酮、苯丙羟香豆素和双香豆素等)。只有当患者对苄酮香豆素钠不耐受时,其他口服抗凝剂才作为首选,但它们与苄酮香豆素钠相比,在安全性或有效性方面均不具任何优越性。

  在非风湿性心房颤动患者预防脑卒中时,苄酮香豆素钠疗效明显优于阿司匹林。但在治疗或预防妊娠患者血栓形成或栓塞时,皮下或静脉注射肝素则优于苄酮香豆素钠,因后者易通过胎盘。,苄酮香豆素钠疗效明显优于阿司匹林。但在治疗或预防妊娠患者血栓形成或栓塞时,皮下或静脉注射肝素则优于苄酮香豆素钠,因后者易通过胎盘。

  二、氯霉素的药理性能

  为广谱抑菌剂。通过脂溶性可弥散进入细菌细胞内,主要作用于细菌70s核糖体的50s亚基,抑制转肽酶,使肽链的增长受阻,抑制了肽链的形成,从而阻止蛋白质的合成。高浓度时或对本品高度敏感的细菌也呈杀菌作用。

  氯霉素一般对革兰氏阴性菌作用较革兰氏阳性菌强。敏感菌有肠杆菌科细菌(如大肠杆菌、产气肠杆菌、克雷伯氏菌、沙门氏菌等)及炭疽杆菌、肺炎球菌、链球菌、李斯特氏菌、葡萄球菌等。衣原体、钩端螺旋体、立克次体也对本品敏感。本品对厌氧菌如破伤风梭菌、产气荚膜杆菌、放线菌及乳酸杆菌、梭杆菌等也有相当作用。?但对绿脓杆菌、结核杆菌、病毒、真菌等均无效。

  细菌对氯霉素有发展缓慢的耐药性,主要产生乙酰转移酶。通过质粒传递而获得。某些细菌的一些菌株(绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌等)也因改变了细菌胞壁通透性,使氯霉素不能进入菌体而耐药。

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  2020执业药师《药学专业知识一》药理学知识点【三】

  一、吡诺克辛药理作用

  1、药理作用

  本品能抑制芳香氨基酸异常代谢生成的醌类物质,防止晶体内不溶性蛋白质的形成,抑制白内障的发展。其化学结构与昆虫眼色素极相似,具有防止水晶体的水溶性蛋白变性,阻止白内障病情进展效用。据称本品能防止晶状体变性,阻止白内障病情的发展。

  2、适应症

  用于老年性白内障,对糖尿病引起的白内障?、外伤及先天性白内障以及色素性视网膜炎亦可用。

  3、用法用量

  滴眼前将药片(每片含药0.75——1mg)溶于所附溶媒(15——20ml)内。滴时,每次1——5滴,1日5次。

  4、注意事项

  药液须避光,并放置凉处。

  解调血脂药临床应用及不良反应

  二、临床应用

  1.主要用于原发性高TG血症,对Ⅲ型高脂蛋白血症、混合型高脂蛋白血症也有较好的疗效;

  2.也可用于2型糖尿病的高脂血症。

  三、不良反应

  1.一般耐受是好,不良反应发生率约5%——10%.

  2.主要为消化道反应:如食欲不振、恶心、腹胀等。

  3.其次有乏力、头痛、失眠、皮疹、阳痿等。

  4.偶有肌痛、尿素氮增加、氨基转移酶升高,停药后可恢复。

  5.氯贝丁酯不良反应较多且严重,可致心律失常、胆囊炎和胆石症等,胃肠道肿瘤的发病率增加。

  注意事项有肝胆疾病、孕妇、儿童、肾功能不全者禁用。

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  腹泻患者的用药注意事项

  1、腹泻要注意补充水分、钾盐和其他电解质;所有患儿在腹泻发生时及早补锌。

  2、鞣酸蛋白不宜与铁剂、盐酸小檗碱(黄连素)同服。

  3、微生态制剂不宜与抗生素、药用炭、黄连素和鞣酸蛋白同时应用,以避免效价的降低。必须合用,至少应间隔2~3小时。

  4、3岁以下儿童如患长期的腹泻或腹胀禁用药用炭,避免影响营养吸收。

  5、有发热、便血的细菌性痢疾患者不得使用洛哌丁胺治疗。肝功能障碍者、妊娠期和哺乳期妇女、2岁以下儿童慎用洛哌丁胺。

  6、小儿腹泻家庭治疗四原则:①给患者口服足够的液体以预防脱水;②继续喂养,以预防营养不良;③补锌;④密切观察病情。

  2020执业药师《药学综合知识》复习考点【三】

  发热的临床表现

  根据发热伴发症状可诊断病因:

  1.血常规检查:

  白细胞计数高于正常值——细菌感染

  白细胞计数低于正常值——病毒感染

  2.伴有头痛、四肢关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽——感冒

  3.持续高热,如24h内波动持续在39~40℃,居高不下,伴随寒战、胸痛、咳嗽、吐铁锈痰——肺炎;

  4.儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹——麻疹;

  儿童或青少年伴有耳垂为中心的腮腺肿大——流行性腮腺炎;

  5.发热可有间歇期,表现有间歇发作的寒战,高热,继之大汗(一阵儿冷,一阵儿热)——化脓性感染或疟疾;

  6.起病缓慢,持续稽留热,无寒战、脉缓、玫瑰疹、肝脾肿大——伤寒。

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2020执业药师《药学综合知识》复习考点汇总【三】

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  疼痛患者的用药注意事项与患者教育

  1、解热镇痛药用于镇痛一般不超过5日,如症状未缓解,或加重应去医院诊治。

  2、为避免药物对胃肠道的刺激,解热镇痛抗炎药宜在餐后服用;服药期间避免饮酒或含酒精的饮料。

  3、阿司匹林、布洛芬禁用于妊娠妇女和哺乳期妇女。

  4、阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬对对慢性钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛等有较好的镇痛效果;对创伤性剧痛、内脏平滑肌痉挛引起的绞痛无效。

  5、服用消旋山莨菪碱片后24h,症状未缓解,应立即就医。反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎、严重心衰及心律失常患者慎用。

  6、硫酸氨基葡萄糖制剂宜在饭时或饭后服用,可減少胃肠道不适。

  7、布洛芬常见的不良反应是恶心、呕吐、腹泻、便秘、上腹部痛等,偶尔可发生尿潴留和水肿,肾功能障碍患者应用本品后有急性肾衰竭的案例,因此心、肾功能不全者慎用。

  2020执业药师《药学综合知识》复习考点【二】

  肠外营养的能量配比计算

  肠外营养——是指营养物从肠外,如静脉、肌肉、皮下、腹腔内等途径供给,其中以静脉为主要途径,故肠外营养亦可狭义地称为静脉营养。

  静脉营养——是指通过静脉途径为患者供给营养的一种治疗方法。

  肠外营养物质的组成——主要为糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素、微量元素。

  肠外营养的供给量——因患者及疾病状态不同而不同,一般成人热量需求为24——32 kcal/kg·d,应根据患者的体重计算营养配方。

  葡萄糖、脂肪、氨基酸与热量——1g葡萄糖提供4kcal热量,1g脂肪提供9kcal热量,1g氮提供4kcal热量。

  糖、脂肪、氨基酸配比:

  在肠外营养中最佳的能量来源应是由糖和脂肪所组成的双能源系统,即非蛋白质热量(NPC)。

  (1)热氮比:

  (2)糖脂比:

  (1)热氮比:

  一般为150kcal:1g N;

  当创伤应激严重时,应增加氮的供给,甚至可将热氮比调整为100kcal:1g N以满足代谢支持的需要。

  (2)糖脂比:

  一般情况下,70%的NPC由葡萄糖提供,而30%由脂肪乳剂提供。

  当创伤等应激时,可适当增加脂肪乳剂的供给而相对减少葡萄糖的用量,两者可提供能量各占50%。

  例如:70kg的患者,静脉营养液的配比。

  1.总热量:70kg×(24——32)kcal/kg·d=2100 kcal

  2.根据糖脂比:糖供能——2100 ×70% = 1470 kcal

  脂供能——2100 ×30% = 630 kcal

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2020执业药师《药学综合知识》复习考点汇总【五】

  特殊解毒剂的适应症

  1.依地酸钙钠(解铅乐、EDTA Na-Ca)

  【适应证】用于铅、锰、铜、镉等中毒,尤以铅中毒疗效好,也可用于镭、钚、铀、钍中毒。

  2.青霉胺(D-盐酸青霉胺)

  【适应证】用于铜、汞、铅中毒的解毒,治疗肝豆状核变性病。

  3.亚甲蓝(美蓝)

  【适应证】用于氰化物中毒,小剂量可治疗高铁血红蛋白血症(亚硝酸盐中毒等)

  4.二巯丙醇(BAL)(金属中毒)

  【适应证】用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒。

  5.二巯丁二钠(二巯琥珀酸钠)(同二巯丙醇,金属中毒)

  【适应证】用于锑、铅、汞、砷的中毒,并预防镉、钴、镍的中毒。

  6.硫代硫酸钠(次亚硫酸钠)

  【适应证】主要用于氰化物中毒,也用于砷、汞、铅中毒等。

  7.双复磷

  【适应证】用途同氯磷定,用于有机磷中毒。其特点是能通过血脑屏障。

  8.双解磷

  【适应证】用途同双复磷,用于有机磷中毒。但其不能通过血脑屏障。

  9.盐酸戊乙奎醚

  【适应证】用于有机磷农药中毒和中毒后期或胆碱酯酶(ChE)老化后维持阿托品化。

  10.亚硝酸钠

  【适应证】治疗氰化物中毒。

  11.碘解磷定(解磷定)

  【适应证】用于有机磷中毒。

  12.氯磷定

  【适应证】用于有机磷中毒。

  13.盐酸烯丙吗啡(纳络芬)

  【适应证】用于吗啡、哌替啶急性中毒。

  14.谷胱甘肽

  【适应证】用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒。

  15.纳洛酮

  【适应证】用于急性阿片类中毒(表现为中枢和呼吸抑制)及急性乙醇中毒。

  16.氟马西尼

  【适应证】用于苯二氮卓类药过量或中毒。

  17.乙酰胺(解氟灵)

  【适应证】用于有机氟杀虫农药中毒。

  18.乙酰半胱氨酸

  【适应证...

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2020执业药师《药学综合知识》复习考点汇总【一】

  处方审核结果

  书写不规范处方

  ①书写不规范②未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方③中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”顺序排列

  用药不适宜处方

  1)适应证不适宜的;(不对症)

  2)遴选的药品不适宜的;(某些适应症对了,但所选药物不是最优选)

  3)药品剂型或给药途径不适宜的;

  4)无正当理由不首选国家基本药物的;

  5)用法、用量不适宜的;

  6)联合用药不适宜的;

  7)重复给药的;

  8)有配伍禁忌或者不良相互作用的;

  9)其他用药不适宜情况的。

  记忆:只要出现“不适宜”和“重复”和“配伍禁忌”和“不首选”。

  超常处方——“四无”

  无适应症用药;

  无正当理由开具高价药;

  无正当理由超说明书用药;

  无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用机制相同的药物。

  记忆:“四无”

  2020执业药师《药学综合知识》复习考点【二】

  药适宜性审核

  无适应症用药:流感——抗生素(病原体是流感病毒,而非细菌);咳嗽——阿 奇霉素(无细菌感染指征);Ⅰ类手术切口——第三代头孢菌素(第三代头孢菌 素对金黄色葡萄球菌不敏感)

  超适应症用药:坦洛新——降压;阿托伐他汀钙——补钙;黄体酮——输尿管结石

  盲目联合用药:肠炎细菌感染性腹泻—— 小檗碱(黄连素)片+盐酸地芬酯片+八面体蒙脱石散剂。

  过渡治疗用药:滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等;无治疗指征盲目补钙;食管癌——给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效,反而会增加毒性。

  有禁忌症用药:抗胆碱药和抗过敏药用于伴有青光眼和良性前列腺增生患者;盐酸伪麻黄碱用于伴有严重高血压患者;脂肪乳用于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者;抗抑郁药司来吉兰用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者。

  2020执业药师《药学综合知识》复习考点【三】

  药学服务的具体内容

  ①处方审核、②处方调配、③静脉药物配置、④参与临床药物治疗、⑤治疗(治疗药物的监测)、⑥药物利用研究和评价、⑦处方点评、⑧药学信息、⑨健康教育

  备注:静脉药物配置是新大纲新增内容,需重视。静脉药物配置:将原来的在病区配置的肠外营养、细胞毒性药和抗生素等静脉用药,集中药学专业技术人员在万级洁净密闭环境、 局部百级净化的操作台上进行配置。

  药...

2020执业药师《药学综合知识》复习考点汇总【二】

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2020执业药师《药学综合知识》复习考点汇总【二】

  各类剂型的使用规则

  1、泡腾片

  应用泡腾片时应注意:

  ①供口服的泡腾片一般宜用 100—150ml 凉开水或温水浸泡,可迅速崩解和释放药物,应待完全溶解或气泡消失后再饮用;

  ②药液中有不溶物、沉淀、絮状物时不宜服用;

  ③严禁直接服用或口含;

  ④不应让幼儿自行服用。

  2、舌下片

  含服舌下片时宜注意:

  ①给药时宜迅速,含服时把药片放于舌下;

  ②含服时间一般控制在 5min 左右,以保证药物充分吸收;

  ③不要咀嚼或吞咽药物,不要吸烟、进食、嚼口香糖,保持安静,不宜多说话,不能用舌头在嘴中移动舌下片以加速其溶解;

  ④含后 30min 内不宜吃东西或饮水。

  3、滴丸

  主要供口服用,也可供外用和局部如眼、耳、鼻、直肠、阴道等使用。多用于病情急重者,如冠心病、

  心绞痛、咳嗽、急慢性支气管炎等。

  服用滴丸剂时应注意:

  ①仔细阅读药物的服法,剂量不能过大;

  ②宜以少量温开水送服,有些可直接含于舌下;

  ③滴丸在保存中不宜受热。

  4、咀嚼片

  维生素类、解热药和治疗胃部疾病的氢氧化铝、硫糖铝、三硅酸镁等制剂常为咀嚼片。

  咀嚼片使用时应注意:

  ①在口腔内的咀嚼时间宜充分;

  ②咀嚼后可用少量温开水送服;

  ③用于中和胃酸时,宜在餐后 1—2h 服用。

  5、含漱剂

  含漱剂多为水溶液,应用时应注意:

  ①含漱剂中的成分多为消毒防腐药,含漱时不宜咽下或吞下;

  ②对幼儿、恶心、呕吐者暂时不宜含漱;

  ③按说明书的要求稀释浓溶液;

  ④含漱后不宜马上饮水和进食,以保持口腔内药物浓度。

  6、栓剂

  栓剂分为阴道栓、直肠栓和尿道栓。

  阴道栓的使用注意事项:

  ①洗净双手,除去栓剂外封物。

  ②患者仰卧床上,双膝屈起并分开,将栓剂尖端部向阴道口塞入,并用手以向下、向前的方向轻轻推入阴道深处。然后患者应合拢双腿,保持仰卧姿势约 20min;

  ③在给药后 1—2h 内尽量不排尿,以免影响药效;

  ④应于入睡前给药,以便药物充分吸收,月经期停用,有过敏史者慎用。

  7、透皮贴剂

  透皮贴剂使用时的注意事项:

  ①用前将皮肤清洗干...

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