二级心理咨询师资料

　　大家做好准备迎接考试了吗?出国留学网心理咨询师栏目诚意整理“2017年二级心理咨询师复习之抑郁症常见信号”，欢迎广大考生前来学习。

　　自我测试

　　每个人都有悲伤、忧郁的时候，但如果持续时间超过两周，并同时至少有下述四个症状，且影响到你的工作、学习或社交，那么你可能患有抑郁症：

　　对多数活动及性生活失去了兴趣;

　　体重或食欲发生明显变化;

　　入睡困难、常被惊醒或早醒;

　　坐立不安、急躁、容易被激惹;

　　感到疲劳或精力减退;

　　感到内疚、自责或无助;

　　记忆困难或注意力难以集中;

　　反复想死或有自杀念头。

　　自杀已成为中国人口第五位死因，15岁-34岁人口第一位死因。全国每年有28万人自杀死亡，200万人自杀未遂，13万不满17岁的孩子因此失去了父亲或母亲。

　　抑郁症是导致自杀的主要的心理和精神疾病之一。据世界卫生组织估计，目前中国有1600多万人患有抑郁症，而其中95%的人从未寻求过治疗，15%的抑郁患者最终死于自杀。

　　抑郁症是最常见的心理问题

　　导致抑郁症的确切原因尚不清楚，但绝大多数专家认为，当一个人同时存在下述多个问题时，脑内会发生某种生物化学改变，就出现了抑郁：

　　长期承受较大的心理压力;

　　慢性躯体疾病;

　　人际关系紧张问题;

　　抑郁症家族史;

　　经济关系出现问题;

　　酒精或物质滥用;

　　突发的、严重的损失或丧失;

　　自尊心低;

　　处理问题的能力有限;

　　悲观厌世。

　　抑郁是对人的躯体、思维、感受和行为均产生负性影响的疾病;

　　它破坏着人的生活，影响人们的工作、学习和家庭生活;

　　它使患者承受着巨大的情感痛苦，给他们的家人和朋友带来消极影响;

　　绝大多数抑郁症患者不知道这是一种能够治疗的疾病;

　　它可以影响到任何人。

　　抑郁症通过心理治疗可以恢复

　　轻、中度抑郁症通过单纯心理治疗可以恢复;严重的抑郁症通常需要抗抑郁剂治疗，或同时配合心理治疗。

　　训练有素的心理治疗师提供的心理治疗包括——

　　给予情感上的支持;

　　鼓励你去区分开自己的想法和感受并与你一起讨论;

　　帮助你了解你为什么抑郁;

　　帮助你找到处理自己问题的新的办法;

　　通常至少需要6次治疗，每周的治疗时间为30-60分钟。

　　抗抑郁药物治疗的作用包括——

　　能够减轻抑郁症状，但不能解决导致抑郁的潜在问题;

　　要想获得有效的疗效，必须坚持规律服药4-6周，并且随后应继续服药6-12个月以预防复发;

　　常有轻微的副作用，但不会成瘾。

　　自杀通常会有先兆流露

　　自杀是重要的社会和公共卫生问题，抑郁症和其他原因的自杀行为前，通常会有自杀倾向流露出来，自觉或不自觉地发出求助信号。下述情形便是常见的求助信号——

　　流露出想死或不想活的念头;

　　突然谈论与自杀有关的事;

　　本文“2017二级心理咨询师资料：神经症案例二”由出国留学网心理咨询师栏目整理，希望对考生有所帮助。

　　焦虑性神经症

　　例1某男，45岁，已婚，外企工作，因焦虑不安求助。

　　求助者在一家外企驻某市办事处负责，已十余年。老板为美国人，常住美国，有时来本市。经营业务的内容是在本市组织货源，用集装箱海运到美国销售。前几年生意好做，自己的薪金较高，房子车子都有。妻子做中学教师，夫妻感情好，女儿正在上高中，学习优异。近1年来生意有些难做，老板似有不满之意，但是市场变化很复杂，自己虽然很努力，也不尽如人意。逐渐感到生意不会再有起色，忧心忡忡。有时担心货运船只会不会中途沉没，又担心美国老板会突发某种疾病不治身亡。有时想到虽然现在夫妻恩爱。等到将来退休白发苍苍，妻子仍然貌美年青，可能会离婚再嫁，又想到女儿考上大学后要面临工作择业和谈婚论嫁等诸多困难，自己如何能应付得了，头痛、失眠、心慌、胸闷、烦躁，半夜醒来经常是一身大汗，坐立不安，吸烟量明显增加。睡不着觉就只好起来在房间里走来走去，既影响家人的睡眠，楼下的邻居也有意见，但自己也没有什么更好办法。服用安定有些效果，但又怕长期服用会成瘾依赖。

　　归纳求助者的问题表现为：

　　1.有焦虑的情绪体验，其基本内容是对未来的担心和害怕，而这种担心和害怕并没有事实的依据。担心的内容很广泛，想到什么就害怕什么，是很典型的“漂浮式”或“自由式”的焦虑;

　　2.有植物性神经系统功能紊乱的症状，表现为心慌、胸闷、出汗;

　　3.有运动性不安(走来走去，坐立不安)。这些症状持续的时间已超过半年，故符合焦虑性神经症的诊断。

　　急性惊恐发作

　　例2某男，33岁，已婚，大学毕业，任某市规划处办公室主任。

　　一年半前乘长途车时，强烈颠簸，摔倒在地，头晕眼花，腹部难受恶心，好像要“休克”，但神志清楚。去急救中心，静脉点滴药物后好转。以后又有几次类似发作。均无明显诱因，大约每月1-2次，都是静脉点滴药物缓解，每次检查都没有发现身体有异常情况，近一个月来发作频繁，大约5-6天一次。每次发作后都要出一身大汗，平时感到手足发冷、乏力，担心再发作。工作很努力，但仍有时不能达到领导的要求，有压力，每当向领导提交一份规划方案时，都担心会被领导否决。近一年来，好像对许多事都担心，因为吸烟多、常咳嗽、吐痰，每次都要检查痰中有无血丝，担心自己生病，工作怎么办。坐飞机怕掉下来，坐火车怕出轨，坐汽车怕事故，住楼怕地震，即使步行也害怕交通事故，总之，成天提心吊胆。

　　因为工作忙，应酬多，近5～6年来不运动，早饭经常不吃，妻子工作忙。很少交流，性生活每周2～3次，感觉还可以。本例是在广泛性焦虑的基础上.又有急性惊恐的发作。

　　例3某女，25岁，护士，患甲状腺机能亢进2年，经药物治疗症状已控制。

　　半月前，丈夫接到通知被录取为硕士研究生，要去外地就读。一周前半夜突然惊醒，心慌、心率加速、呼吸困难，有窒息感和濒死感，惊恐不安，全身发抖，出汗，去医院急诊，排除甲状腺危象发作，给用安定静脉点滴约1小时后缓解回家。次日能正常上班工作。昨晚又有一次类似发作，再去医院急诊仍未发现与器质性病变有关，再次用安定(肌肉注射)缓解。医生认为可能与心理因素有关.建议来访。

　　咨询中得知该女士对于新婚丈夫外出求学依恋不舍，但又怕耽误他的前程，考虑自己有甲状腺机能亢进，担心...

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　　(一)恐怖性神经症

　　例1某女，34岁，已婚，会计，因害怕别人在自己面前吸烟而来求助。

　　自己的丈夫本来也吸烟，并未成为二人婚姻的障碍，但自从去年父亲因肺癌去世后，想到父亲的病可能和吸烟有关，就开始对“烟味”特别讨厌。一开始时，嗅到烟味时要咳嗽，尽量回避。逐渐发展到一嗅到烟味就要“哮喘”，呼吸困难，有时有要憋死的感觉。为此，多年吸烟的丈夫戒了烟，朋友到她家来，都不能吸烟，办公室的同志谅解她，办公室也成了“无烟办公室”。最近症状加重，看到电视上有吸烟的镜头，也要犯“哮喘”，甚至看到烟盒也感到不舒服。有时感到“烟味”无处不在，因而不想上街，不想上班很苦恼。

　　这一例女性，虽然表现为对“烟”的过敏，但实质上是对吸烟能引起肺癌这一现象的恐惧。恐惧的心理又转化成为一种哮喘的躯体症状。

　　许又新教授提出诊断恐怖症有三条标准：:考试吧网

　　1.害怕与处境不相称……恐怖症病人的害怕是异常的。

　　2.病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经功能障碍。

　　3.对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。

　　本例符合这三条标准，故诊断为恐怖性神经症。

　　(二)疑病性神经症

　　例2某女，36岁，未婚，美容师，因腹痛半年，屡治无效，近半月来失眠心烦而来。

　　接诊后，有如下对话：

　　求助者：医生，您看我的气色怎么样?:

　　咨询师：您的气色看起来很好。

　　求助者：很好?没有面黄肌瘦吗?

　　咨询师：没有，看起来很正常。

　　求助者：那您再看看我的舌苔。(伸出舌头)

　　咨询师：舌苔也很正常。(确实很正常)

　　求助者：再看看我的眼珠子有没有发黄?

　　咨询师：没有。

　　求助者：那试试脉吧。

　　咨询师：(把试脉搏)脉率一分钟70次，很均匀有力，没有什么不正常。

　　求助者：可我有消化系统的毛病。我看书了，书上说有消化系统毛病的人会有面黄肌瘦，舌苔改变，有的眼珠子还会发黄。最近我又有些心慌，您发现我有什么不正常?

　　咨询师：脉搏很正常。您消化系统有毛病?去医院检查了吗?

　　求助者：有时腹痛，大医院都检查遍了，能做的都做了。大夫说胃镜检查就是有点胃粘膜充血，诊断为“浅表性胃炎”，给开了些药吃，一点也没效果。有的大夫说“胃炎”应该是上腹疼痛，可我是下腹痛。而且位置很不固定，有时左边，有时右边，串来串去，没有个准地方。偶尔有稀便，医院给做了结肠镜检查，也没查出什么，大夫说：可能是“应激性结肠炎”。已经折腾了半年多了，到现在花了1万多元，也没有个准确诊断，我很着急。总怕是得了“癌症”，早期查不出来，把病给耽误了。我想再去北京、上海查查。我总想有病怎么会查不出来呢?还是技术水准不行。家里人也催我，让赶快把病治好，都这么大了。越催我越心烦，最近半个月失眠，开始吃点安眠药还管用，现在也不行了。弄得我生意也懒得做了，有大夫建议我看心理医生。这和心理有关系吗?

　　咨询师：有些病的确和心理有关系，您刚才说家里人催您说“都这么大了”是指您的婚姻大事吗?

　　求助者：您怎么知道的?

　　大家做好准备迎接考试了吗?出国留学网心理咨询师栏目诚意整理“2017年二级心理咨询师资料之意识混浊”，欢迎广大考生前来学习。

　　意识混浊

　　广义地说，从意识清晰到昏迷之间各种不同程度的意识障碍都可以叫做意识混浊。临床上常用的是狭义，指的是以知觉清晰度降低为主而没有附加症状(如精神运动性兴奋，言语不连贯，错觉幻觉，一过性妄想等)的意识障碍。

　　病人对环境的知觉是模糊不清的，表情呆板或茫然。他也许感到迷惑，自言自语，“我这是怎么啦?”“这是怎么回事呢?”所有心理过程都变缓慢，注 意不集中，思考困难，难于理解别人的言语，定向力障碍，没有主动性，反应迟钝。有些病人嗜睡，但可以叫醒。如果叫不醒，完全没有言语，可称之为昏睡，与浅 昏迷或半昏迷(subcoma)实际上是一回事。与昏迷的区别在于：保存着某些动作，如翻身、搔痒等，喂饲时能够吞咽，一般反射可引出甚至是活跃的。

　　意识混浊病人可以回答简单的问题，但常重复别人的问话，如问“饿了吧?”答说“饿了”，再问他“吃不吃”，却说“不吃”。轻度意识混浊表现在只 能回答较简短的提问，言语稍复杂些病人便抓不住，不回答或回答错误。不少病人意识混浊的程度有波动，不同时间的检查结果不同。有发作后遗忘症，即恢复后对 经过不能回忆，周围发生的一切当时确实没有给病人造成什么印象，因为知觉模糊，当然记不住。

　　意识混浊一般是器质性的，即由脑或躯体疾病、中毒等引起。急性精神病发作时可有意识混浊，尤其是兴奋和瓦解严重的发作。

　　紧张、焦虑和恐惧等心理因素与休息睡眠不足.、生活时程紊乱、饥饿脱水等生理因素相结合引起的急性精神障碍多以意识混浊为基本临床相，如国内报 告的长途火车旅行发生的精神障碍。脑动脉硬化的轻微血管意外常伴有短暂的意识混浊但容易被忽略。癫痫性意识混浊也常是短暂的。一般地说，老龄是容易发生意 识障碍的一个因素。脑电图与意识清晰和混浊之间有很好的相关性，而痴呆除了缓慢的alpha节律外也许什么异常也没有。

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　　关于模仿法

　　模仿法的理论基础包括(行为主义理论、社会学习理论)。

　　模仿法的基本操作程序包括(选择合适的治疗对象、设计示范行为、强化正确的模仿行为)。

　　模仿法的五种具体形式包括(生活示范、内隐示范、象征性示范)。*角色扮演、参与示范。

　　模仿法对示范者的要求是(感染力越强越好、与模仿者共同之处越多越好)。

　　模仿法的适用对象包括(年轻的求助者、模仿力强的求助者)。

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