影响药物疗效的因素

　　近年来，随着临床药物治疗学和实验室检测技术的创新和发展，在临床治疗中，倡导合理用药、个体化用药，减少药物不良反应，提高患者生活质量，已成为医师和患者共同追求的目标。但是，合理用药和个体化用药的依据是什么?是依据药品说明书上的适应证和标准剂量。即使如此，也只能说是在相对于适应证方面是合理的，但对于患者个体就未必合理。

　　虽然某一病症在不同个体表现相近，可用某种药物治疗，但个体对药物的耐受和反应却千差万别。药物基因组学作为一个新兴领域， Z{整个人类基因组水平探索这些差异的遗传学本质，在加快药物发现和发展进程的同时，也为临床合理用药提供了强有力的科学依据。因而，

　　近年来倍受医学界的关注。美国食品与药品管理局 (FDA)也于2005年3月22 日颁布了面向药厂的 “药物基因组学资料呈递(Pharmacogenomic Data Submissions)”指南。该指南旨在敦促药厂在提交新药申请时依据具体情况，必需或自愿提供该药物的药物基因组学资料，其目的是推进更有效的新型 “个体化用药”进程，最终达到视 “每个人的遗传学状况”而用药，使患者在获得最大药物疗效的同时，只面临最小的药物不良反应危险。

　　1.药物代谢酶

　　关于药物代谢酶基因变异的研究已取得很大进展。药物代谢酶的基因变异引起表达的酶蛋白功能发生改变，导致表型多态性，在代谢其作用底物药物时，引起药物体内清除率改变而产生不同的药物浓度。

　　细胞色素P4502D6(CYP2D6)酶仅占肝脏中总CYP的1%～2%，但已知经其催化代谢的药物却多达80 余种，包括 β受体阻滞剂、抗心率失常药、抗精神病药等。异喹胍经CYP2D6氧化代谢生成 4′-羟异喹胍经尿排泄。异喹胍的氧化代谢在人群呈现二态分布，其表型表现　为强代谢者(EM)和弱代谢者(PM)。迄今已发现与CYP2D6有关的 50多处突变和 70 多个等位基因，其中许多可导致慢代谢表型(PM)的出现。不同CYP2D6 等位基因的频率存在着种族差异。例如，白种人PM发生率为 5%～10%，而中国人仅为 1%左右。相反，中国人却存在着约 36%酶活性下降的中速代谢者(IM)，其分子机制为存在着催化活性下降的CYP2D6*10 等位基因，频率在中国人中间高达58%。卡维洛尔是临床常用的 α、β受体阻滞剂。研究发现，R-卡维洛尔在异喹胍弱代谢者中的清除率为38.9±8.6 L/hr，而异喹胍强代谢者中R-卡维洛尔的清除率为 119.2±26.9 L/hr。S-卡维洛尔在异喹胍弱代谢者中的 AUC 为104.04±19.95 ng·hr /mL，而异喹胍强代谢者中S-卡维洛尔的AUC为72.7±11.4 ng·hr　/mL。这一结果表明，CYP2D6的基因型显著影响着卡维洛尔的代谢。CYP2C19 亦是多态性表达的 P450 酶，人群中常见的突变等位基因为 CYP2C19*2 与CYP2C19*3。CYP2C19*2 等位基因在亚裔人 (25%)的出现频率大于白种人(13%)。而CYP2C19*3频率亚裔人为8%，白种人小于1%。CYP2C19基因多态性具体表现...

影响孩子学习的因素

影响孩子学习影响孩子学习的因素

　　心情烦躁或是充满忿根不平，是无法好好学习的。以下是出国留学网小编为大家整理的影响孩子学习的因素，欢迎大家阅读，更多精彩内容请关注出国留学网.

　　影响学习的因素有智能、体能、注意力、动机、情绪、学习的方法、环境、教导的方式、教案设计及教导者的态度等，其中情绪因京的影响颇大，却常被忽赂，导致不少孩子高智商但低成就。有情绪障碍的学生。也可能出现各种令师长疑惑或困扰的学习行为，但因不被了解而遭受寅罚，使得问题变得更糟。

　　心情烦躁或是充满忿根不平，是无法好好学习的。这些不良情绪往往源自于过多的课业压力、不良的教学方式或教案、教导者不公平的处置、人际关系的冲突、家庭中不良的气氛或不当的管教、情感事件的困扰等。

　　严重的学习焦虑成考试焦虑，往往是受师长对学习或考试不当要求或期待的结果。例如，考不到设定的标难，就严厉责骂或体罚。有些孩子受到达种观念、风气的影响，把考试分数高低当做自我成就的指标，面对考试就非常紧张，一旦考试不如意，心情就变得很坏。极端的状况就是因此害柏上学或是考场失利而自杀。

　　目前社会中，以分数来评定学生好坏，而忽略孩子情绪及心理反应的师长仍有许多，所衍生的不当管教、体罚等，不知伤害了多少孩子，也造成许多扭曲的人生观、价值观及人际关系。教育改革即企图透过资源整合、尊重学习者、人与人及人与环境的调和等，平衡改善过去许多被扭曲而偏差发展的现象;然改革总有阻力，有识之士仍需持续全力以赴。

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影响纸币品相的因素

影响纸币品相因素

　　收藏钱币，经常会遇到的问题就是判断纸币的品相，那么纸币的品相应该如何判断呢?又有哪些影响因素呢?下面，出国留学网为您带来“影响纸币品相的因素”，希望对你有所帮助。

　　一、纸币品相的划分

　　纸币收藏者对纸币的品相有一个分级，按数字表示，品级越高就是品相越好。早年十品就是全新，后来随着人们的标准越来越高，目前大概是这样子的(从高到低)。

　　1 绝品：毫无瑕疵，完全保持从原捆原刀中抽出的状态，而且一般没有捆痕，没有变色。可以允许有轻微的原厂滋墨。四版五版还有所谓的绝中绝，比绝品更严格，这里就不细究了。

　　2 全品，全新品：比绝品差一口气，但也保持全新状态。主要问题是四角可能有点轻微的发黑或者变钝，或者极轻微的软折。

　　3 十品：有人眼里十品与全品等同，但有人认为十品与全品又差一口气。十品同样也是未流通，但有可能因为时间久远或保存不当，表面有极轻度的褪色，没有受过水渍而使表面失去光泽;也可包括有极轻度折痕。

　　4 九品：有较明显的折痕，票角有最轻度的磨圆，票面无污染，仍能保持原票的光泽。折痕不超过三条，可以有极轻微的变色、褪色。

　　5 八品：多次触摸流通，有几条明显折痕，票面有少量污染和色斑，但仍坚挺不垂软，边缘无撕裂痕，票角有轻度磨圆。可以有三至五条较明显折痕(一般不是死折)，轻微色斑，但仍然硬挺。

　　6 七品：多次触摸流通，折痕较多，票面有污染，略垂软，边缘有小裂口，但没有延伸至图案。

　　7 六品：长期流通，票面垂软，有些会有起毛，钞纸色泽脏、油、有灰尘感，底纹看不清，裂口延伸至图案，大多有中心孔。

　　8 五品：严重磨损，票面脏，褪色，边缘撕裂并有缺损，票角磨圆，但无大块缺损。

　　9 四品：票面脏，褪色，图案模糊，有缺损或大片断裂。

　　10 三品：纸币断裂，有大片缺损或空洞，票面模糊不清，一般无收藏价值。

　　二、影响纸币品相的因素

　　1 折痕

　　这是最常见的影响品相的特征。“软折”是能压平、折痕附近的纸张纤维没有出现不可逆转形变的折;“硬折”是压平仍然能看出来、折痕附近纤维形态已经改变的折。很多时候硬折的地方会起毛、留存灰尘、污渍，所以买纸币的时候行家一般会对光看一看，折痕对光看一般是一道更暗的影子。最常见的是中心折痕，其次是左中右的三道折痕，然后是十字形折痕和其他无规律折痕。

　　2 污迹

　　这是仅次于折痕的常见特征，有尘土污渍、油污、墨水、笔迹、印章，等等，它们对纸币的品相影响，有的时候比折痕还大。

　　3 纸张损伤

　　小孔叫针眼，大孔叫蛀洞，缺角指的是角的部位缺一块，揭薄指的是纸张某个位置(一般是边角部位)原先被用胶粘过，后来把胶揭掉的过程中纸张损失了一层变更薄了。纸币流通到极限的时候十字形折痕的中间部位会穿孔，称为中心孔。

　　三、如何保护纸币的品相

　　首先防折污。对于全新纸币在存放或欣赏时，最好使用镊子，不要直接用手摸、手捻、手拿。对于有轻度软折的纸币，平整地放在书中，压上重物，几天后就会平整。而有明显硬折的纸币，其票面一般较脏，可将...