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执业药师2017药学综合常考要点

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  药物经济学实验研究方法

  常用的实验设计方法有3种:前瞻性的随机临床试验(RCT)、回顾性研究和实际临床试验(PCT)。

  (1)前瞻性的随机临床试验。以某个时间点为起点向前进行研究,将所有试验对象(病人)随机分配到实验组和对照组。RCT的主要优点是可同时获得经济学资料、临床资料(时效性好)和随机设计确保没有选择性偏倚(可靠性强);缺点是外部限制条件引起成本增加(如统一的用药方式和检查),不能反映临床真实使用情况,其次是费用昂贵。

  (2)回顾性研究。分为对现有的RCT和非临床试验进行经济分析两种。前者的优点是:①与一些前瞻性设计相比成本低;②病人的选择偏倚小,可信度高;③临床结果已知,经济假设更强。缺点是有关数据(主要是经济学数据)质量差和不能计算生活质量,效用和工作活动能力的丧失只能进行估计。如果不能进行前瞻性的经济学研究时,该法是进行药物经济学分析的最佳选择。

  (3)实际临床试验。与随机临床试验的研究设计基本一样,不同的是它不要求对研究组和对照组作相同的检查或采用其他相同的治疗手段等,它允许临床医生根据自己的临床经验修改治疗方案,如改变药物的用药量、用药次数等,因而最能反映药物在真实世界里的成本效果,其优点也最多。在进行药物经济学研究时,只要经费许可,最好采用PCT。

  药物经济学中的成本

  成本是指社会在实施某一药物治疗方案或其他治疗方案的整个过程中所投入的全部财力资源、物质资源和人力资源的消耗。

  从整个社会的角度来看,药物经济学研究中所讲的成本包括直接成本、间接成本和隐性成本。

  直接成本是指用于药物治疗或其他治疗所花的代价或资源的消耗,它包括疾病的医疗成本(医生的时间、工资、医院、药物和其他保健成本)和病人的旅差费、伙食费、营养食品费及其他。

  间接成本是指由于伤病或死亡所造成的工资损失,它包括休学、休工、过早死亡所造成的工资损失等。

  隐性成本一般是指因疾病引起的疼痛,精神上的痛苦、紧张和不安,生活与行动的某些不便,或因诊断治疗过程中带来的担忧、痛苦等。

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  医疗器械的分类

  (1)第一类。通过常规管理足以保证其安全性、有效性的医疗器械。如手术器械的大部分、听诊器、医用X线胶片、医用X线防护装置、全自动电泳仪、医用离心机、切片机、牙科椅、煮沸消毒器、纱布绷带、创可贴、手术衣、手术帽、口罩、集尿袋等。

  (2)第二类。对其安全性、有效性应当加以控制的医疗器械。如体温计、血压计、心电诊断仪器、光学内镜、牙科综合治疗仪、医用脱脂棉等。

  (3)第三类。植入人体;用于支持维持生命;对人体具有潜在危险,对其安全性、有效性必须严格控制的医疗器械。如植入式心脏起搏器、体外震波碎石机、有创内镜、超声手术刀、激光手术设备、输血器、一次性使用输液器、一次性使用无菌注射器、CT设备等。

  重点养护的品种

  在规定的储存条件下仍易变质的品种要进行重点养护。主要包括:

  (1)易氧化的药物。包括:溴化钠、碘化钙、硫酸亚铁、硫代硫酸钠、亚硝酸钠、亚硫酸钠、苯甲醇、麻醉乙醚、肾上腺素、水杨酸钠、吗啡类、左旋多巴、乙烯雌酚、维生素E、磺胺、盐酸普鲁卡因、安乃近、盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪、奋乃静、松节油、维生素A、维生素D、维生素C、叶酸等。 采集者退散

  (2)易水解的药物。包括:硝酸甘油、阿司匹林、丙酸睾丸素、甲丙氨脂、氯化琥珀胆碱、无味氯霉素、盐酸普鲁卡因、硝酸毛果芸香碱、葡萄糖醛酸内酯、氯霉素、四环素类、青霉素类、头孢菌素类、巴比妥类、洋地黄毒苷、毒毛旋花子苷等。

  (3)易吸湿的药物。包括:蛋白银、枸橼酸铁铵、氯化钙、山梨醇、甘油、乳酸、胃蛋白酶、淀粉酶、青霉素类、洋地黄粉等。

  (4)易风化的药物。包括:硫酸钠、咖啡因、磷酸可待因等。

  (5)易挥发的药物。包括:麻醉乙醚、乙醇、挥发油、樟脑、薄荷脑、碘仿、酊剂、十滴水等。

  (6)具有升华性的药物。包括:碘、碘仿、樟脑、薄荷脑、麝香草酚等。

  (7)具有熔化性的药物。包括:以香果脂、可可豆脂为基质的栓剂,以及水合氯醛、樟脑、薄荷脑等。

  (8)易发生冻结的药物。包括:鱼肝油乳、松节油擦剂、镁乳、氢氧化氯凝胶等。

  (9)具有吸附性的药物。包括:淀粉、药用炭、白陶土、滑石粉等。

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  生物碱的性状

  多数生物碱为结晶形固体,少数为非结晶形粉末;具有固定的熔点,有的具有双熔点,个别的仅具有分解点;少数小分子的生物碱,如烟碱、毒芹碱、槟榔碱等为液体,其分子结构中不含氧原子或氧原子结合为酯键。少数液体状态和小分子的固体生物碱具有挥发性,可用水蒸气蒸馏。个别生物碱还具有升华性,如咖啡因。

  生物碱多具苦味,少数呈辛辣味或具有其他味道,如甜菜碱具有甜味。

  绝大多数生物碱为无色或白色,仅少数分子中具有较长共轭体系和助色团者有一定的颜色,如小檗碱、蛇根碱呈黄色,药根碱、小檗红碱呈红色等。有的生物碱在可见光下无色,而在紫外光下显荧光,如利血平。

  紫外、及可见光谱在黄酮类化合物鉴别中的应用

  紫外及可见分光光度法是鉴定黄酮类化合物结构的一种重要手段,一般程序如下:

  (1)测定样品在甲醇溶液中的uV光谱。

  (2)测定样品在甲醇溶液中加入各种诊断试剂后得到的uV及可见光谱。常用的诊断试剂有甲醇钠(NaOMe)、乙酸钠(NaOAc)、乙酸钠一硼酸(NaOAc—H3BO3)、三氯化铝(AICl3)及三氯化铝一盐酸(A1C13一HCl)等。

  (3)如样品为苷类,则可先进行水解,或甲基化后再水解,并测定苷元或其衍生物的UV光谱。各种诊断试剂的详细配制方法及测定程序可参看有关文献。

  将上述各种光谱图进行对比分析,即可获知有关结构的重要信息。

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  生长生殖的过程

  人的生命历程从胎孕、发育、成长、衰老乃至死亡,经历着一个生、长、壮、老、已的过程。生长壮老已是人类生命的自然规律。人的生命活动是以脏腑阴阳气血为基础的。脏腑阴阳气血平衡,人体才能正常生长发育。“生之本,本于阴阳”(《素问生气通天论》)。阴阳是生命之本。阳化气,阴成形,生命过程就是不断地化气与成形的过程。气血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质,为人体盛衰之本。精者气之精,“人始生,先成精”,“精者,身之本”。人体的产生,先从精始,由精而生成身形脏腑。人出生之后赖五脏六腑之精的充盈,以维持正常的生命活动。总之,气血精津液是促进人体生长发育的基本物质。精能化气,气化为精。肾为藏精之腑,“受五脏六腑之精而藏之”。男子二八,女子二七,肾精充盛而天癸至,天癸至则精气溢泄,月事应时而下,具备生殖能力,男女交媾,胎孕乃成。随着脏腑阴阳气血的盛衰和精气天癸的至竭,人体呈现出生长壮死已的生命过程。

  水液代谢与五脏调节

  水液的正常代谢,与五脏系统功能正常,阴阳平衡密切相关,阴阳并需,尤以阳气为要,阳旺则气化,气化则水自化。

  肾司开合,为主水之脏。脾主运化水液,为水液代谢之枢纽。肺主行水,为水之上源。肝主疏泄,调畅气机,气行则水行。心主血脉,行血而利水运。饮水入胃,中焦之水经脾气的运化,肝气的疏泄,散精于上焦;心肺同居上焦,上焦之水为清水,清中之清者经肺气宣发,心脉通利而散布到肌腠、皮毛、四肢、百骸,其代谢废物即变为汗液等排出体外;清中之浊者得肺气肃降而输达下焦;归肾之水为浊,浊中之清者复经肾气的蒸腾上升至心肺而重新参加代谢,浊中之浊者经肾气开合送至膀胱,而排出体外。

  总之,人体水液代谢的全过程,需要五脏六腑生理功能的协同配合,又是以肺、脾、肾三脏的功能活动为主的,“盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水惟畏土,故其制在脾”(《景岳全书肿胀》)。其中肾的气化作用又贯穿于水液代谢的始终,并且对脾、肺等脏腑在水液代谢方面的功能起着促进作用。如果脾、肺、肾三脏中任何一脏的功能失常,皆可引起水液的输布排泄障碍,使水湿停留于体内,而产生痰饮、水肿等病理变化

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  筋的解剖形态

  筋,在五体中指肌腱和韧带。筋性坚韧刚劲,对骨节肌肉等运动器官有约束和保护作用:在经络学说中,筋为经筋之简称。

  解剖形态:筋是联结肌肉、骨和关节的一种坚韧刚劲的组织,为大筋、小筋、筋膜的统称。附于骨节者为筋,筋之较粗大者为大筋,较细小者为小筋,包于肌腱外者称为筋膜。诸筋会聚所成的大筋又称宗筋。“宗筋弛缓,发为筋痿”(《素问痿论》)。宗筋的另一含义特指****,宗筋聚于前阴,故常以宗筋代指****或睾丸。膝为诸筋会集之处,故称“膝为筋之府”(《灵枢经筋》)。

  髓与五脏的关系

  “肾主身之骨髓”(《素问痿论》),肾生髓,“肾不生则髓不能满”(《素问逆调论》)。髓由肾精所化生。肾中精气的盛衰与髓的盈亏有密切的关系。脾胃为后天之本,气血生化之原,“五谷之精液和合而为膏者,内渗于骨空,补益脑髓”(《灵枢五癃津液别》)。水谷精微化而为血。髓可生血,血亦生髓。故髓的盈亏与脾胃有关。气、血、精、髓可以互生,故髓与五脏皆相关,其中以肾为最。

  髓的生理功能

  1.充养脑髓:髓以先天之精为主要物质基础,赖后天之精的不断充养,分布骨腔之中,由脊髓而上引人脑,成为脑髓。故曰脑为髓海,“诸髓者,皆属于脑”(《素问五脏生成篇》)。脑得髓养,脑髓充盈,脑力充沛,则元神之功旺盛,耳聪目明,体健身强。故曰:“内肾之命门,为生髓养脑之元气也。其精中之精气,上养脑神,精中之柔液,统养百骸;其液出脑,由项贯督人脊,旁络全体”(《医经玉屑》)。先天不足或后天失养,以致肾精不足,不能生髓充脑,可以导致髓海空虚,出现头晕耳鸣、两眼昏花、腰胫酸软、记忆减退,或小儿发育迟缓、囟门迟闭、身体矮小、智力动作迟钝等症状。

  2.滋养骨骼:髓藏骨中,骨赖髓以充养。精能生髓,髓能养骨,故曰:“髓者,骨之充也”(《类经脏象类》)。肾精充足,骨髓生化有源,骨骼得到骨髓的滋养,则生长发育正常,才能保持其坚刚之性。所以说:“盖髓者,’肾精所生,精足则髓足;髓在骨内,髓足则骨强,所以能作强而才力过人也”(《中西汇通医经精义上卷》)。若肾精亏虚,骨髓失养,就会出现骨骼脆弱无力,或发育不良等。

  3.化生血液:精血可以互生,精生髓,髓亦可化血。“肾生骨髓,髓生肝”(《素问阴阳应象大论》)。“骨髓坚固,气血皆从”(《素问生气通天论》)。可见,中医学已认识到骨髓是造血器官,骨髓可以生血,精髓为化血之源。因此,血虚证,常可用补肾填精之法治之。

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  第四章 常见病症的自我药疗

  发热定义:

  直肠温度超过37.6℃;口腔温度超过37.3℃;腋下温度超过37.0℃;昼夜间波动超过1℃。

  特点:昼夜温差<1℃,女性高于男性,新生儿高于儿童,青年人高于老年人。

  发热药物治疗:对乙酰氨基酚-退热药首选;<2g/日阿司匹林-降低发热者体温,对正常体温无影响。

  婴幼儿发热-阿苯片(阿司匹林+苯巴比妥)布洛芬-镇痛作用更强,胃肠道刺激性最低贝诺酯(对乙酰氨基酚、阿司匹林的酯化物)

  5岁以下儿童紧急退热-20%安乃近溶液滴鼻

  用药与健康提示:解热镇痛药属于对症治疗老年人适当减量,注意间隔一定的时间(4-6h)

  多数解热镇痛药宜餐后服用

  解热镇痛药用于解热≤3天

  不宜同时应用2种或2种以上解热镇痛药

  服药期间,不宜饮酒或饮含有酒精的饮料

  高热者可以物理降温

  妊娠或哺乳期妇女不宜应用

  头痛特点及治疗:

  抗偏头痛药:麦角胺咖啡因片、罗通定片、苯噻啶、舒马曲坦

  紧张性头痛伴有情绪障碍者,可给予抗抑郁药;长期精神比较紧张者,推荐谷维素、维生素B1、地西泮片

  三叉神经痛发作常无预兆。可由洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽而诱发,首选卡马西平

  用药与健康提示:游离的维生素B1,对血管性或精神紧张性头痛均有一定的缓解作用

  阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚对慢性钝痛效果好,对创伤剧痛和内脏平滑肌绞痛无效

  解热镇痛药用于头痛≤5天

  解热镇痛药宜餐后服用,或与食物同服

  布洛芬在非甾体类抗炎药中耐受性最好,副作用有尿潴留和水肿,心功能不全者慎用

  痛经

  用药与健康提示:病因:内分泌因素、经血不畅、精神因素等临

  床表现:疼痛、全身症状、精神症状

  解热镇痛药、解痉药

  伴有精神紧张者可以口服谷维素

  解热镇痛药用于痛经≤5天

  咳嗽的病因:

  药物不良反应所致:血管紧张素转换酶抑制剂、胺碘酮、肝素、华法林、氢氯噻嗪、呋喃妥因、对氨基水杨酸钠、部分抗肿瘤药

  咳嗽的用药选择:中枢镇咳药:右美沙芬、喷托维林、可待因

  末梢镇咳药:苯丙哌林

  以刺激性干咳或阵咳为主--苯丙哌林、喷托维林

  剧咳者---苯丙哌林;咳嗽较弱者---喷托维林

  白日咳嗽---苯丙哌林;

  夜间咳嗽---右美沙芬

  感冒所伴随的咳嗽--右美沙芬复方制剂

  对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽--可待因

  尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽

  对呼吸道有大量痰液--羧甲司...

执业药师中成药学2017常考考点

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  第四章 解表中成药

  概念:以解表药为主成,具有发散表邪,接触表证作用的一种成药

  第一节:辛温解表类

  适用于外感风寒表证,症见恶寒发热、头项强痛,肢体酸痛,鼻塞流涕,口不渴,舌苔白,脉浮紧

  1小青龙合剂

  功能主治:解表化饮,止咳平喘。用于风寒水饮,恶寒发热,无汗,喘咳痰稀

  2午时茶颗粒

  功能主治:祛风解表,化湿和中。用于外感风寒,内伤食积症,症见恶寒发热,头痛身楚,胸脘满闷,恶心呕吐,腹痛腹泻。

  a九味羌活颗粒

  功能与主治: 解表,散寒,除湿。用于外感风寒挟湿导致的恶寒发热,无汗,头痛且重,肢体酸痛。

  第二节:辛凉解表类

  用于外感风热表证,微恶风寒,头疼咳嗽,口渴咽痛,苔薄白,脉浮数。

  3桑菊感冒片

  疏风清热,宣肺止咳,用于风热感冒出起,头疼,咳嗽,口干,咽痛

  4板蓝根颗粒

  清热解毒,凉血利咽,用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛,口咽干燥,腮部肿胀,急性扁桃体炎,腮腺炎

  第三节:扶正解表类

  适用于体质素虚又感外邪而致的表证

  5参苏丸

  益气解表,疏风散寒,祛痰止咳,用于身体虚弱,感受风寒所致感冒,症见恶寒发热,头疼鼻塞,止咳痰多,胸闷呕逆,乏力气短。

  

第四节:表里双解类

  表证未解,里证又急之证

  7防风通圣丸

  解表通里,清热解毒,用于外寒内热,表里俱实,恶寒壮热,头疼咽干,小便短赤,瘰疬初起,风诊湿疮

  8小柴胡片

  解表散热,疏肝和胃,用于外感病,邪犯少阳证,症见寒热往来,胸胁苦满,食欲不振,心烦喜呕,口苦咽干

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