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2020执业药师《药学专业知识二》复习考点汇总【七】
药物治疗的选择原则
明确问题(诊断)→确定治疗目标→选择治疗方法→开始治疗(处方+指导)→监测治疗结果→问题是否解决：是→停止否→重新检查各个步骤。
选择的原则是药物的有效性、安全性、经济性，此外也要考虑给药的方便性。
有效性(efficacy)是选择药物的首要标准，无效药物不值得进一步验证。
安全性(safety)用药安全是药物治疗的前提。
经济性(economy)治疗总成本，而不是单一的药费。
方便性(convenience)可能影响病人对治疗的依从性。
泻药的药理作用特点
1. 容积性泻药：硫酸镁、硫酸钠。
口服吸收少(20%)，在肠内形成的渗透压使肠内保有大量水分，刺激肠蠕动产生导泻作用。
适合：需快速清洁肠道者。对粪便干结为主要症状者效果较好。
2. 渗透性泻药：乳果糖。
人工合成的不吸收性双糖，可使水、电解质保留在肠腔而产生高渗效果--治疗慢性功能性便秘。
治疗：高血氨症--(补充：TANG肝性脑病)。
3. 刺激性泻药：酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油。
药物在肠道内引起广泛性结肠蠕动，产生反射性排便。
适用于：急慢性便秘、习惯性便秘。
4. 润滑性泻药(粪便软化药)：甘油栓剂(开塞露)。
5. 膨胀性泻药：聚乙二醇4000、羧甲基纤维素。
在肠内吸收水分后膨胀形成胶体，使肠内容物变软，体积增大，反射性增加肠蠕动而刺激排便。
2020执业药师《药学专业知识二》复习考点【二】
催眠药的药理作用
催眠药对整个大脑皮层有弥散的抑制作用，主要药理作用是催眠和较弱的镇静作用，主要用于治疗失眠和轻度的神经症。弱安定药的主要作用部位是边缘系统和间脑，能解除情绪焦虑和精神紧张，调整情绪障碍和植物神经系统的功能紊乱，主要适应症为焦虑紧张症状突出的神经症。强安定药主要作用于脑干网状结构。网状结构的上升系统，对维持大脑皮层的兴奋性和觉醒有关;而下降系统，则与运动和行为有关。这种选择的作用，能清除病理性兴奋，减轻焦虑紧张、幻觉妄想和病理性思维等精神症状;同时，治疗剂量又不致产生深睡等意识障碍，主要适应症为精神分裂症、躁狂症等重精神病。
镇痛药的药理作用
CNS系统：
(1)镇痛镇静：对多种疼痛有效(对钝痛的作用>锐痛)，改善疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，并可伴有欣快感。
(2)镇咳：直接抑制咳嗽中枢，使咳嗽反射减轻或消失，从而产生镇咳作用。
(3)抑制呼吸：治疗量吗啡可降低呼吸中枢对血液CO2张力的敏感性和抑制脑桥呼吸调整中枢，使呼吸频率减慢，潮气量降低。
(4)缩瞳：兴奋支配瞳孔的副交感神经。中毒时瞳孔缩小，针尖样瞳孔为其中毒特征。
(5)其他：兴奋延脑CTZ致恶心、呕吐。抑制下丘脑释放促性腺激素释放激素、促肾上腺皮质激素释放激素等。
平滑肌：
(1)胃肠道平滑肌：吗啡减少胃肠蠕动，提高胃肠张力，易引起便秘。
(2)胆道平滑肌：治疗量吗啡引起胆道奥狄括约肌痉挛性收缩，可致胆绞痛，阿托品可部分缓解。
(3)其他平滑肌：吗啡降低子宫张力可延长产妇分娩时程;提高输尿管平滑肌及膀胱括约肌张力，可引起尿潴留;大剂量可引起支气管收缩，诱发或加重哮喘。
心血管系统：
(1)能扩张血管，降低外周阻力，可发生直立性低血压。
(2)抑制呼吸使体内CO2蓄积，间接扩张脑血管而使颅内压升高。
(3)对心肌缺血性损伤具有保护作用。
其他：抑制免疫系统和HIV蛋白诱导的免疫反应。
2020执业药师《药学专业知识二》复习考点【三】
止泻药的分类
(1)阿片及其衍生物：此类药能提高胃肠张力，抑制肠蠕动，制止推进性收缩，因而减缓食物的推进速度，使水分有充分的时间吸收而止泻。药物有复方樟脑酊，苯乙哌啶、盐酸洛哌丁胺(易蒙停)等。
(2)吸附剂：通过药物表面的吸附作用，吸收肠道中气体、细菌、病毒、外毒素，阻止它们被肠黏膜吸收或损害肠黏膜。药物有药用炭，白陶土等。
(3)收敛保护剂：药物在肠黏膜上形成保护膜，使其免受刺激。药物有鞣酸蛋白，次碳酸铋。
(4)其他：a、通过治疗肠消化不良而止泻：乳酶生。b、通过抑制肠道前列腺素合成，抑制细胞分泌而达到止泻：阿司匹林。c、通过抑菌或杀菌而止泻：促菌生，盐酸黄连素和肠道杀菌剂。d、通过在肠内与胆酸络合而止泻：消胆胺。e、调整肠道正常菌群的生长和组成：整肠生，丽珠肠乐。
药物制剂的配伍变化
1. 两种以上的药物配伍使用的目的
(1)使配伍的药物产生协同作用，以增强疗效。如复方乙酰水杨酸片等。
(2)提高疗效，减少副作用，减少或延缓耐药性的发生。如阿莫西林与克拉维酸配伍联用。
(3)利用药物间的拮抗作用以克服某些药物的毒副作用，如用吗啡镇痛时常与阿托品配伍，以消除吗啡对呼吸中枢的抑制作用等。
(4)预防或治疗合并症。
2. 配伍变化：药物配伍使用时所产生的物理、化学和药理学方面各种各样的变化，统称为配伍变化。
3. 配伍禁忌：由于药物配伍使用，产生的能够引起药物作用的减弱或消失，甚至引起毒性增强的变化称为配伍禁忌。
4. 研究药物制剂配伍变化的目的：根据药物与制剂组成的理化及药理性质，预测药物配伍变化，探求产生变化的原因，并给出正确的处理方法，以保证用药安全、有效。
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