卫生资格考点

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　　含铁血黄素尿检查

　　含铁血黄素尿为尿中含有暗黄色不稳定的铁蛋白聚合体，是含铁的棕色色素。血管内溶血时肾脏在清除游离血红蛋白过程中，血红蛋白大部分随尿排出，产生血红蛋白尿。其中的一部分血红蛋白被肾小管上皮细胞重吸收，并在细胞内分解成含铁血黄素，当这些细胞脱落至尿中时，可用铁染色法检出，细胞解体时，则含铁血黄素颗粒释放于尿中，也可用Prussian蓝反应予以鉴别。

　　参考值

　　含铁血黄素定性试验：阴性(普鲁士蓝法)

　　临床意义

　　尿内含铁血红素检查，对诊断慢性血管内溶血有一定价值，主要见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症、行军性肌红蛋白尿、自身免疫溶血性贫血、严重肌肉疾病等。但急性溶血初期，血红蛋白检查阳性，因血红蛋白尚未被肾上皮细胞摄取，未形成含铁血黄素，本试验可呈阴性。

　　痰液检验的质量控制

　　1.标本采集：

　　应注意：

　　①注意标本留取时间：一般检验以早晨第一口痰为宜;做细胞学检验以上午9～10h留痰液为好;浓缩法找结核杆菌时，则应留取24h痰液。

　　②留取痰液标本时，先用清水嗽口，用力咳出气管深处的痰液，注意勿混入鼻咽分泌物。

　　③细菌学培养时应无菌采集痰标本。

　　④及时送检。

　　2.显微镜检验的质量控制

　　(1)检验人员：要加强责任心，掌握痰液中正常和异常有形成分形态特点、数量变化，提高阳性检出率。

　　(2)标本采集和涂片：应选择挑取标本中有脓液、血液等异常部分，取标本量应适宜，涂片均匀，厚薄适中。但染色检验的涂片要薄。

　　(3)显微镜检验：遵守操作规程，观察标准一致，严格控制各种主观因素的影响。先用低倍镜观察全片，再用高倍镜检验，至少观察 10个以上高倍镜视野，仔细记录观察结果。对标本较少或有形成分较少的标本，应扩大观察视野。对检验结果有疑问时应请上级检验医师验证，将检验结果进行双重复核。湿片下发现较大的、形态异常的细胞应进行染色检验。

　　(4)统一报告方式：认真填写报告结果，查对无误后，才能发出报告。

　　(5)审核报告：每日报告单由上级检验医师抽样复查无误后，才签名发出。

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　　双歧杆菌介绍

　　双歧杆菌是1899年由法国学者Tissier从母乳营养儿的粪便中分离出的一种厌氧的革兰氏阳性杆菌，末端常常分叉，故名双歧杆菌。双歧杆菌分布在胃肠的数量随年龄阶段的增长而减少，分布最多的是母乳营养儿。目前已经发现，双歧杆菌有32个亚型，含有双歧杆菌的生物制剂多达 70种。

　　胆碱酯酶对肝病的检测意义

　　人体组织中有两种胆碱酯酶，一种是分布在红细胞和神经组织中的乙酰胆碱酯酶(又称真性胆碱酯酶);另一种是广泛分布于血浆及许多非神经组织中的假性胆碱酯酶(非特异性胆碱酯酶)，我们一般称假性胆碱酯酶(CHE)。CHE是一种生物酶，具有降解胆碱酯并在自主神经系统和肌肉运动系统中起神经传递的功能，它存在于血清、肝、大脑、肾、肠及胰中，对其检测常被用于有机磷中毒患者的辅助诊断。由于CHE是由肝脏生成后分泌入血的，所以它还能反映肝实质细胞损害的程度。因此，胆碱酯酶是一项具有重要临床意义的的肝功能检测指标。

　　1、急性肝炎此组患者的ALT均>200U/L，血清CHE降低者有17例，占的比例是65%，比有关文献报道的比例高，我们可以将CHE的测定作为一项急性肝炎有价值的辅助酶学指标。

　　2、肝硬化此组患者肝脏的功能性细胞减少，使蛋白质合成降低，故其CHE均降低。值得注意的是部分肝硬化病例的ALT等一般肝功能指征不高或无明显异常，而CHE明显降低，提示CHE对肝硬化的诊断和病情观察是一项有特色的指征之一。

　　3、肝癌本组患者的CHE明显降低，其下降幅度与肝细胞损害程度呈正相关，而ALT的升高与肝组织病理无固定关系。

　　4、大三阳与小三阳临床上大、小三阳患者区别在于病毒的复制不同。大三阳患者血清中能同时检测出HBsAg、HBeAg、抗HBC，提示急慢性的 HBV感染，而且有病毒复制;小三阳患者血清中能检测出HBsAg、抗HBe、抗HBC，提示HBV在肝细胞内复制极低或停止。CHE在大三阳组的32例中有4例降低，约占13%，在小三阳组的38例中只有2例降低，因此，我们认为临床上区别大、小三阳患者，不能预示其肝脏功能改变的程度。

　　CHE在肝脏受损时活力下降，是肝脏病变后唯一下降的酶，特别是蛋白质合成受损时的肝病，其降低幅度与血清白蛋白大致平行。因此，CHE在肝病的诊断及治疗中是一项很有价值的检测指标。

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　　禁饮试验的临床意义

　　禁饮试验：

　　【参考范围】见临床意义。

　　【影响因素】禁饮试验可鉴别尿崩症与精神性多饮，但不能鉴别中枢性尿崩症与肾性尿崩症，可加做加压素试验将二者区分开来。

　　【临床意义】1.正常人限制饮水后，VP分泌和释放将增加，可促进远端肾小管和集合管对水的重吸收增加以减少尿量，其尿渗透压和比重将增高，血渗透压降低。

　　2，禁水5h后尿量无明显减少，尿比重亦无明显上升，且连续2次尿比重相同，体重下降3%以上，可初步诊断为尿崩症。若尿量明显减少，尿比重明显上升，体重下降不明显，应考虑为精神性多饮。如进一步明确诊断，可延长禁水时间至12～16h.

　　水负荷和皮质素试验

　　水负荷和皮质素试验：

　　【参考范围】见临床意义。

　　【影响因素】

　　1.诊断肾上腺皮质功能减退、腺垂体功能减退时，除做此试验外，必须测定相应的激素和激素代谢产物的水平，才能作出正确诊断。

　　2.饮水后因排水缓慢、水分潴留，可有腹胀、恶心等症状，重者可有水中毒表现：呕吐、头痛、抽搐、神志不清等。做此两项试验应先测血钠浓度。血钠过低禁做此试验。

　　3.充血性心衰、肝硬化腹腔积液、肾病、甲状腺功能减退时可影响结果。

　　4.夏天不宜做此试验，因饮水大量出汗后结果不准。

　　【临床意义】

　　1.水负荷试验正常人饮水1000ml后，尿量明显增加，最高每分钟>10ml，总尿量至少800ml，肾上腺皮质功能减退、腺垂体功能亢进者，最高每分钟尿量<10ml，通常为3～5ml，尿总量大多在300～500ml之间或更少。

　　2.皮质素试验在饮水前4h口服可的松50～75mg或泼尼松10～15mg，肾上腺皮质功能减退，腺垂体功能减退者，最多每分钟尿量较单纯水负荷试验明显增多，可提高10ml，或接近10ml.

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　　理 气 药

　　本章结构：

　　理气药的概述及主要药物(陈皮、青皮、枳实、木香、沉香、檀香、川楝子、乌药、荔枝核、香附、佛手、薤白、大腹皮、柿蒂)的功效主治

　　大纲要求：

　　1、掌握理气药的性能特点、功效、适应范围及其使用

　　注意。

　　2、掌握：具体药物的性能、功效、应用、用法用量、使用注意及相似药物功用异同点。

　　考点一：理气药的性能特点、功效

　　性能：一般温热，川楝子(寒)

　　功效：调气健脾、疏肝解郁、理气宽胸、行气止痛、破气散结，兼能消积、燥湿。

　　适应范围：脾胃气滞;肝气郁滞;肺气壅滞。

　　考点二：具体药物的功效

　　陈皮 ：理气健脾、燥湿化痰，凡气滞、湿阻、痰壅之证即可投用。寒湿阻中之气滞、湿痰、寒痰最宜寒湿阻中之气滞、湿痰、寒痰最宜

　　青皮： 疏肝破气，消积化滞。

　　陈皮、青皮：行气消积化滞，同治食积停滞，脘腹胀痛及

　　呕吐食少等证。

　　不同：陈皮温而不峻，行气力缓，偏入脾肺，长于燥湿

　　化痰;青皮性较峻烈，行气力猛，苦泄下行，偏入肝胆，能疏肝破气，散结止痛，消积化滞。

　　枳实: 破气消积、化痰除痞，治胃肠积滞及痰滞胸痹之要药。还治脏气脱垂。

　　木香:行气止痛，健脾消食。行气 调中 止痛之要药

　　沉香: 行气止痛，降逆调中，温肾纳气。集理气、降逆、纳气于一身

　　檀香 行气止痛，散寒调中

　　川楝子: 苦、寒，行气止痛、杀虫疗癣，治肝郁气滞有热诸痛用之最宜。

　　乌药 行气止痛，温肾散寒。

　　荔枝核 行气散结，祛寒止痛。

　　香附: 舒肝解郁，调经止痛，理气条中“气病之总司，女科之主帅。”

　　佛手：疏肝解郁，理气和中，燥湿化痰;

　　薤白: 通气散结，行气导滞;

　　大腹皮：行气宽中，利水消肿;

　　柿蒂：降气止呃

　　鉴别：木香与香附

　　共性：理气止痛，宽中消食。均用于治疗脾胃气滞、脘腹胀痛，食少诸证。

　　不同：木香偏燥，主入脾胃经，善治脾胃气滞食积不化，脘腹胀痛，泻痢里急后重，兼可用于治疗胁痛、黄疸、疝气疼痛以及胸痹心痛，为理气止痛要药;香附平和，主入肝经，以疏肝解郁、调经止痛见长。主治肝气郁结之胁肋胀痛、****胀痛、月经不调、癥瘕疼痛等症，妇科调经的要药。

　　沉香、乌药：均芳香辛散温通，功善理气止痛，散寒暖肾，治寒凝气滞诸痛。

　　不同：沉香味苦质重，沉降下行，长于温肾纳气，并

　　兼降逆调中;乌药则通理三焦气滞，尤善温肾散膀胱冷气，治寒疝腹痛、经寒痛经及阳虚遗尿、尿频。

　　川楝子、荔枝核：均行气止痛，治肝胃气痛及疝气痛。

　　不同：川楝子寒，兼泻肝火...

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　　桑叶主治

　　【性能特点】本品质轻疏散，苦寒清泄，味甘兼润，入肺能疏散清润，入肝能清火益阴，并兼凉血止血。

　　【功效】疏散风热，清肺润燥，平肝明目，凉血止血。

　　【主治】

　　①风热感冒或温病初起之咳嗽头痛。

　　②肺热燥咳。

　　③肝阳眩晕，目赤肿痛，视物昏花。

　　④血热吐衄轻证。

　　【配伍】桑叶配菊花：二药均能疏散风热、平肝明目，合用后善治风热感冒、温病初起、风热或肝热目赤、肝阳眩晕及肝肾亏虚目暗不明。

　　桑叶配黑芝麻：补肝肾明目力强，治肝肾亏虚视物昏花效佳，兼肠燥便秘者尤宜。

　　败毒散配伍

　　【方源】 《太平惠民和剂局方》

　　【组成】 羌活、独活、柴胡、川芎、桔梗、枳壳、前胡、茯苓、人参、甘草各三十两(各900g)。

　　【用法】 上为粗末。每服二钱(6 g)，加生姜、薄荷各少许，水煎去滓热服。亦可作汤剂，入生姜、薄荷各少许水煎服，用量按原方比例酌减。

　　【功用】 散寒祛湿，益气解表。

　　【主治】 气虚，外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。

　　【配伍意义】

　　本方证系正气素虚，风寒湿邪袭于肌表，卫阳被遏，肺气郁闭而致。治当散寒祛湿，益气解表。方中羌活、独活发散风寒，除湿止痛，羌活长于祛上部风寒湿邪，独活长于祛下部风寒湿邪，合而用之，为通治一身风寒湿邪的常用组合，共为君药。

　　川芎行气活血，并能祛风;柴胡解肌透邪，且能行气，二药既可助君药解表逐邪，又可行气活血以加强宣痹止痛之力，俱为臣药。桔梗辛散，宣肺利膈;枳壳苦降，理气宽中，与桔梗相配，一升一降，是畅通气机、宽胸利膈的常用组合;前胡化痰以止咳;茯苓渗湿以消痰，皆为佐药。生姜、薄荷为引，以助解表之力;甘草调和药性，兼以益气和中，共为佐使之品。

　　方中人参亦属佐药，与甘草相配，益气扶正，一则助正气以鼓邪外出，并寓防邪复入之义;二则令全方散中有补，不致耗伤真元。本方构成邪正兼顾，祛邪为主的配伍形式。扶正药得祛邪药则补不滞邪，无闭门留寇之弊;祛邪药得扶正药则解表不伤正，相辅相成。喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。此种治法，称为“逆流挽舟”法。

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　　合欢皮临床应用

　　1.用于心烦失眠。

　　合欢皮有安神作用，用以治疗心烦失眠，常与柏子仁、夜交藤等药配伍应用。

　　2.用于跌打损伤、骨折疼痛等症。

　　本品有活血止痛作用，适用于跌打损伤、骨折疼痛等症，可配当归、川芎、赤芍、桃仁等同用。

　　3.用于肺痈，疮肿等症。

　　本品配合鱼腥草、冬瓜子、桃仁等同用。

　　鸭跖草应用

　　【药用】本品为鸭跖草科植物鸭跖草的全草。

　　【性味与归经】甘、寒。

　　【功效】清热解毒，利尿。

　　【临床应用】1.用于外感发热，或热性病发热不退，或咽喉肿痛，以及痈肿疮疡等症。

　　本品性味甘寒，有清热解毒的功效，凡外感发热，或热性病发热不退，可单味应用;也可配合解表药或清热药同用。对于咽喉红肿疼痛，可配伍蒲公英、乌蔹梅或土牛膝、大青叶等同用。用治痈肿疮疡，可配地丁草、蒲公英、野菊花等药同用。

　　2.用于小便不利、水肿，或湿入下注膀胱、小便淋沥涩痛等症。

　　本品有良好的利尿作用，凡风水浮肿、小便不利，可配伍浮萍、芫荽等药同用;湿热下注膀胱、小便涩痛，可配伍凤尾草、萹蓄、蒲公英等同用。

　　此外，还可应用于蛇毒咬伤，一方面煎汤内服，一方面用鲜草适量，洗净，捣烂外敷。

　　【处方用名】鸭跖草(洗净，晒干，切碎用)

　　【一般用量与用法】五钱至二两，煎服。外用适量。

　　【按语】

　　1.鸭跖草一药，长于清热，又能利尿。经临床实践体会，煎服本品后，能使高热渐退，尿量增加，但停药后又见体温升高现象。故如单用本品，似嫌解毒作用不强，在临床使用时宜与其它清热解毒药配伍。

　　2.鸭跖草与淡竹叶都能清热利尿，功效相似，但鸭跖草的作用较强。

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　　止咳平喘药

　　止咳平喘药主要用于各种原因引起的肺失宣降、痰壅气逆的咳喘证。

　　常用的药物有杏仁、紫苏子、马兜铃、枇杷叶、桑白皮、葶苈子、矮地茶、鼠曲草、洋金花、百部、紫菀、款冬花、白果等。

　　此外，部分药物还可用治痰热急惊、湿热水肿、肠燥便秘等证。

　　酸味药药理

　　酸味药主入肝、脾、肺经。

　　酸味药一般有酸味或涩味(涩味也归附于酸味)，含有机酸和鞣质。

　　酸味药有收敛、固涩之功效，可抗菌、抗炎，或使组织蛋白沉淀凝固，在创面形成保护膜，

　　起到收敛止泻、止血及治疗虚汗、泄泻、尿频、滑精、出血等滑脱不禁证候。

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　　2017年主管药师考试报名时间：1月3日-22日

　　2017年全国卫生资格考试时间5月20、21、27、28日

　　文本“2017卫生资格考试《主管药师》考点”由出国留学网卫生资格考试栏目整理，希望对考生有所帮助。

　　磷酸可待因性质

　　1)药用可待因主要是以吗啡为原料，将3-羟基甲基化反应制得。本品易溶于水，水溶液显酸，具左旋性;

　　2)本品分子中无游离酚羟基，比吗啡稳定，但遇光逐渐变质，需避光保存;

　　3)本品与三氯化铁试液不发生显色反应(吗啡显蓝色);

　　4)本品在酸性溶液中不与亚硝酸钠及氨水反应显色(吗啡显黄棕色)(用于检查可待因中微量吗啡)。

　　地塞米松适应症

　　适应症同泼尼松龙，主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病，严重的支气管哮喘，皮炎等过敏性疾病，溃疡性结肠炎，急性白血病，恶性淋巴瘤等。此外，本药还用于某些肾上腺皮质疾病的诊断-地塞米松抑制试验。

　　该品还可用于预防新生儿呼吸窘迫综合症、降低颅内高压以及柯兴综合症的诊断与病因鉴别诊断。由于该品潴钠作用较弱，故一般不用作肾上腺皮质功能减退的替代治疗。地塞米松醋酸酯和地塞米松磷酸钠还可用于肌内注射或关节腔、软组织等损伤部位内注射。

　　泼尼松药理

　　该品具有抗炎及抗过敏作用，能抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其它毒性物质的形成与释放。本品还能促进蛋白质分解转变为糖，减少葡萄糖的利用。

　　因而使血糖及肝糖原都增加，可出现糖尿，同时增加胃液分泌，增进食欲。当严重中毒性感染时，与大量抗菌药物配合使用，可有良好的降温、抗毒、抗炎、抗休克及促进症状缓解作用。

　　其水钠潴留及排钾作用比可的松小，抗炎及抗过敏作用较强，副作用较少，故比较常用。该品须在肝内将11—位酮基还原为11—羟基而显药理作用，其生物tl/：为60分钟。临床上可用于各种急性严重细菌感染、严重的过敏性疾病、胶原性疾病(红斑狼疮、结节性动脉周围炎等)、风湿病、肾病综合征、严重的支气管哮喘、血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、急性淋巴性白血病、各种肾上腺皮质功能不足症、剥脱性皮炎、天疱疮、神经性皮炎、湿疹等。

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