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第十五章 抗结核分枝杆菌药
第一线(5个):异烟肼、利福平及其类似物、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素;
第二线:新一代氟喹诺酮类药物、乙硫异烟胺、对氨基水杨酸、环丝氨酸、卷曲霉素、阿米卡星、卡那霉素等。
―、药理作用与临床评价
(一)作用特点——调整顺序TANG。
1.异烟肼——首选。
①“用情专一”——选择性作用于结核分枝杆菌,对其他微生物几乎无作用。
②“斩草除根”——对静止期结核杆菌有抑制作用,对繁殖期结核杆菌有杀灭作用。
③“里应外合”——穿透性强——对细胞内外结核杆菌均有作用,是全效杀菌剂。
【异烟肼——杀菌机制】
——抑制分枝菌酸的合成,从而使细菌细胞丧失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡。
2.利福平
①“沾花惹草”——广谱,结核杆菌、麻风杆菌;多种G+球菌,特别是耐药金葡菌,G-菌如大肠埃希菌、变形杆菌等,沙眼衣原体和某些病毒。
②“斩草除根”——繁殖期和静止期均有效,低浓度抑菌,高浓度杀菌。
③“里应外合”——穿透力强:细胞内、外均有作用。
【利福平——杀菌机制】
——特异性抑制敏感微生物的DNA依赖性RNA多聚酶,阻碍其mRNA的合成。
3.吡嗪酰胺
抗菌作用在酸性环境中较强。
机制——能进入含有结核杆菌的巨噬细胞,并渗入结核菌体,菌体内的酰胺酶使其脱去酰胺基,转化为吡嗪酸而发挥作用。
单用迅速产生耐药性。常采用低剂量、短疗程与其它药联合。
4.乙胺丁醇
仅对生长繁殖期结核杆菌有效,对静止期细菌几乎无影响。
对其他微生物几乎无作用。
机制——与二价离子Mg2+结合,干扰细菌RNA的合成。
单用产生耐药性。
5.链霉素——第一个用于治疗结核——“鼻祖”TANG:
A.不易透过细胞膜——主要对细胞外结核分枝杆菌有效;
B.不易透入纤维化、干酪化及厚壁空洞病灶内;
C.不易透过血-脑屏障——结核性脑膜炎效果较差。
D.易产生耐药性,不良反应多。
6.对氨基水杨酸钠
抗菌谱极窄,仅对细胞外结核菌有抑制作用。
机制:化学结构与对氨基苯甲酸相似,竞争性抑制二氢蝶酸合成酶,使二氢叶酸合成障碍而抑制结核分枝杆菌的生长——类似谁?
7.氟喹诺酮类
——莫西沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、加替沙星。
(二)典型不良反应
1.异烟肼
①肝脏毒性(AST及ALT升高、黄疸等)。
②周围神经炎——加用维生素B6。
2.利福平
①肝毒性——转氨酶AST及ALT升高、肝肿大和黄疸。
②...