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执业药师药学知识二2017考点解析:镇痛药

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  第五节 镇痛药

  根据止痛强度:

  1.弱阿片类药:可待因、双氢可待因——用于轻、中度疼痛和癌性疼痛;

  2.强阿片类药:吗啡、哌替啶、芬太尼——用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛,以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛。

  一、药理作用与临床评价

  (一)作用特点

  镇痛机制——通过作用于中枢神经组织内的阿片受体,选择性地抑制某些兴奋性神经的冲动传递,解除疼痛感受。

  补充:吗啡——激动阿片受体

  ——减少P物质释放——阻断痛觉冲动传导——中枢镇痛。

  阿片类受体——

  (1)μ受体:

  ①μ1——中枢镇痛、欣快感、依赖性;

  ②μ2——呼吸抑制、胃肠道运动抑制、心动过缓和恶心呕吐。

  (2)κ受体——镇痛、镇静、轻度呼吸抑制;

  (3)δ受体——镇痛,血压下降、缩瞳、欣快感。

  其他作用:

  1.止泻——通过局部与中枢作用,改变肠道蠕动功能;

  2.镇咳——直接抑制延髓和脑桥的咳嗽反射中枢。

  (二)典型不良反应

  1.常见:呼吸抑制、支气管痉挛;

  2.身体和精神依赖性;对于晚期中、重度癌痛患者,如治疗适当,少见耐受性或依赖性。

  3.少见:瞳孔缩小、黄视。

  4.抗利尿作用——吗啡最为明显。

  (三)禁忌证

  1.支气管哮喘、肺源性心脏病、前列腺肥大、排尿困难、麻痹性肠梗阻——禁用吗啡。

  2.多痰——禁用可待因。

  3.支气管哮喘、呼吸抑制、呼吸道梗阻及重症肌无力患者——禁用芬太尼。

  4.室上性心动过速、颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾病、严重肺功能不全——禁用哌替啶。

  哌替啶——不可广泛用于晚期癌性疼痛。

  为什么?

  ——在体内可转变为毒性代谢产物去甲哌替啶,产生神经系统毒性:震颤、抽搐、癫痫大发作。

  二、用药监护

  (一)妊娠期妇女、儿童和老年人的用药安全

  (1)成瘾产妇的新生儿可立即出现戒断症状——戒断治疗。

  (2)儿童及老年——清除缓慢,血浆半衰期长,尤易引起呼吸抑制——减少剂量。

  (二)减少生理或心理依赖性——逐渐停药,减少用量\戒毒治疗。

  戒断症状

  (三)规避不利的应用方法

  (1)皮下或肌内注射麻醉性镇痛药时,患者应卧床休息一段时间——以免出现头痛、恶心、呕吐、晕眩甚至体位性低血压。

  (2)门诊患者的镇痛,选用与对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药组成的复方制剂...

与执业药师药学知识考点相关的西药学

2017执业药师药学知识二每日一题(16.11.14)

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  每日一题

  (单项选择题)下列有关药物表观分布容积的叙述中,叙述正确的是( )。

  A.表观分布容积大,表明药物在血浆中浓度小

  B.表观分布容积表明药物在体内分布的实际容积

  C.表观分布容积不可能超过体液量

  D.表观分布容积的单位是L/h

  E.表观分布容积具有生理学意义

  【答案】A

  【考点】药物的分布

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执业药师2017药学知识一每日一题考点解析(16.11.11)

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  每日一题

  (单项选择题)易引起低血钾的利尿药是( )。

  A.山梨醇

  B.阿米洛利

  C.氢氯噻嗪

  D.氨苯蝶啶

  E.螺内酯

  【答案】C

  【考点】过时考点

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2017执业药师药学知识二每日一题复习(16.11.9)

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  每日一题

  (单项选择题)60%的吐温80(HLB值为15.0)与40%的司盘80(HLB值为4.3)混合,混合物的HLB值为( )。

  A.10.72

  B.8.10

  C.11.53

  D.15.64

  E.6.50

  【答案】A

  【考点】注射剂的附加剂

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执业药师2017药学知识一考点备考:每日一题(16.11.9)

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  每日一题

  (单项选择题)一般情况下,青霉素每日二次肌注射才达到治疗要求,原因是( )。

  A.t1/2为10-12h

  B.细菌受其一次杀伤后恢复细菌增殖力一般要6-12h

  C.体内维持有效血药浓度为6-12h

  D.相对脂溶性高,易进入宿主细胞

  E.在感染病灶停留时间为8-12h

  【答案】B

  【解析】青霉素具有明显的抗菌作用,细菌被青霉素一次杀伤后恢复其增殖力一般要6-12h。故一般情况下,每日二次肌注能达到治疗要求,但严重感染时应3-4h给药一次。故答案为B。

  【考点】抗生素类抗菌药

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执业药师2017药学知识一每日一题训练(16.11.8)

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  每日一题

  (单项选择题)选择性降低浦氏纤维自律性,缩短APD的药物( )。

  A.利多卡因

  B.奎尼丁

  C.普鲁卡因胺

  D.普萘洛尔

  E.胺碘酮

  【答案】A

  【解析】①利多卡因能促进浦氏纤维4期K+外流,也降低Na+内流,使4期舒张去极化速度降低,因而降低心室异位节律点的自律性;利多卡因抑制2期少量Na+内流,促进3期K+外流,使APD及ERP缩短,但APD缩短更明显,故ERP/APD增大,ERP相对延长,有利于消除折返。

  ②奎尼丁、普鲁卡因胺、普萘洛尔、胺碘酮都使APD延长,不符合题意。

  故答案为A。

  【考点】抗心律失常药

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执业药师2017药学知识一复习:每日一题(16.11.7)

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  每日一题

  (单项选择题)H2受体阻断药临床主要用于( )。

  A.抗过敏

  B.止吐

  C.治疗消化道溃疡

  D.镇静

  E.治疗晕动病

  【答案】C

  【考点】抗溃疡药

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  第一单元 精神与中枢神经系统疾病用药

  第一节 镇静与催眠药

  一、药理作用与临床评价

  (一)作用特点

  1.巴比妥类——抑制中枢神经系统。

  ●小剂量——镇静、催眠;

  ●中剂量——麻醉;

  ●大剂量——昏迷,甚至死亡。

  ●脂溶性高,作用快——异戊巴比妥;

  ●脂溶性低,作用慢——苯巴比妥。

  .苯二氮(艹卓)类——激动苯二氮(艹卓)受体——抑制中枢神经系统。

  ●地西泮、氟西泮、氯硝西泮、劳拉西泮

  ●阿普唑仑

  地西泮——吸收最快。

  【地西泮】——用于:

  1.焦虑镇静催眠

  2.抗癫痫——补充:癫痫持续状态——首选。

  3.抗惊厥,并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛、肌紧张性头痛;家族性、老年性和特发性震颤;

  4.手术麻醉前给药。

  镇静焦虑助睡眠,

  癫痫持续是首选;

  对抗惊厥效果好,

  中枢肌松解痉挛。

  地西泮口诀

  【注意事项】

  (1)原则上不应作连续静脉滴注,但在癫痫持续状态时例外。

  (2)不要骤然停药——防止反跳现象。

  (3)治疗癫痫时,可能增加癫痫大发作的频度和严重度,需要增加其他抗癫痫药用量。

  3.其他类——特异性更好、安全性更高。

  (1)环吡咯酮类——佐匹克隆、艾司佐匹克隆

  ——镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥。

  (2)含咪唑并吡啶结构——唑吡坦——仅具有镇静催眠作用。

  (二)典型不良反应

  1.巴比妥类

  ①常见:“宿醉”现象——嗜睡、精神依赖性、步履蹒跚、肌无力。

  ②依赖性——强烈要求继续应用或增加剂量,或出现心因性依赖、戒断综合征。

  ③剥脱性皮疹(可能致死)——立即停药!

  2.苯二氮(艹卓)类

  ①耐药性;

  ②突然停药——反跳现象、依赖性、残余(后遗)效应。

  ③精神运动损害——嗜睡、步履蹒跚、共济失调。

  3.其他类

  ①唑吡坦:共济失调、精神紊乱。

  ②佐匹克隆:嗜睡、精神错乱、酒醉感、戒断现象。

  (三)药物相互作用

  主要强调——巴比妥类——肝药酶诱导剂——加速自身代谢,还可加速其他药物代谢——降低疗效。

  ①合用乙酰氨基酚类药——降低乙酰氨基酚类药疗效,增加肝中毒危险。

  ②与糖皮质激素、洋地黄类、环孢素、奎尼丁、三环类抗抑郁药合用——降低药效。

  ③与抗凝血药合用——抗凝作用减弱。

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