执业药师西药学讲义

　　出国留学网执业药师栏目精心整理推荐“执业药师西药学2017辅导讲义之蛋白同化激素”，希望对广大考生有所帮助。更多相关讯息，请继续关注本网。

　　第七节　蛋白同化激素

　　把消化后的营养重新组合,形成有机物和储存能量的过程----合成代谢。

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　能促进细胞的生长与分化，使肌肉扩增的甾体激素，结构类似睾酮，由天然雄性激素经改造，降低雄激素活性，提高蛋白同化活性而得到。

　　借睾酮的生理功能而产生同化效用：

　　①促进蛋白质生物合成----促进肌肉变大变壮;

　　②促进食欲;

　　③促进骨骼生长;

　　④刺激骨髓，促进红细胞产生。

　　1.苯丙酸诺龙

　　促进蛋白质合成和抑制蛋白质异生，并使钙磷沉积和促进骨组织生长。

　　2.司坦唑醇

　　除上述外，还降低血胆固醇和三酰甘油，减轻骨髓抑制，能使体力增强、食欲增进、体重增加，而男性化不良反应甚微。

　　【适应证】

　　①慢性消耗性疾病、重病及术后体弱消瘦、骨质疏松症、儿童发育不良;

　　②血液系统疾病再生障碍性贫血、白细胞减少症、血小板减少症;

　　③高脂血症、遗传性血管神经性水肿、长期使用皮质激素引起的肾上腺皮质功能减退症。

　　(二)典型不良反应轻微男性化作用。

　　尤其是妇女及青春期前儿童。

　　1.女性身体脂肪减少、体毛增长、痤疮、声音变低沉、乳房萎缩、阴蒂涨大、性欲亢进以及经期不规律甚至停经。

　　2.男性音调升高、高血压、胆固醇水平升高、皮肤痤疮、乳房发育、水钠潴留、性功能减退以及睾丸萎缩。

　　3.儿童及青少年性早熟，及骨骼发育提早结束进而影响身高(类似雌激素的作用)。

　　4.老年人前列腺增生排尿困难。

　　(三)禁忌证

　　1.苯丙酸诺龙禁用于前列腺癌、男性乳腺癌、高血压患者及妊娠期妇女。

　　2.司坦唑醇禁用于伴高血钙的乳腺癌、男性乳腺癌、前列腺增生、前列腺癌、肾炎或肾病变及妊娠期妇女。

　　二、用药监护定期监测：

　　1.血糖注意低血糖反应。必要时调整降糖药剂量。

　　2.血钙及尿钙女性乳腺癌患者，监测。

　　3.凝血功能可增加出血的风险。

　　4. 肝功能转氨酶AST及ALT、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶升高。

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　　第十四节　其他抗菌药物

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.磷霉素

　　机制——分子结构与磷酸烯醇丙酮酸相似，与细菌竞争同一转移酶，抑制细菌细胞壁 合成。

　　抗菌谱——G+菌、G-菌均具杀菌作用。

　　分布浓度：以肾为最高，其次为心、肺、肝等，主要经肾 排泄。

　　2.利奈唑胺

　　机制——与细菌50S亚基的23S核糖体核糖核酸上的位点结合 ，阻止功能性70S始动复合物的形成——抑制蛋白质合成。

　　【完善口诀TANG】红绿林利五十载。

　　用于治疗：G+菌感染。

　　主要用于耐万古霉素 的屎肠球菌感染，以及其他敏感菌引起的肺炎、皮肤软组织感染。

　　【小结TANG】G + 球菌——

　　A.首选——青霉素类;

　　B.耐药、轻中度感染——大环内酯类;

　　C.耐药、严重感染——万古霉素;

　　D.耐万古霉素——利奈唑胺。

　　3.夫西地酸

　　机制——干扰G因子参加蛋白质合成的移位作用而抑制蛋白质的合成。

　　对一系列G+菌尤其葡萄球菌有强大的抗菌作用。尤为重要的是，在血管分布较少的组织中也具有高浓度。

　　在肝脏代谢，主要由胆汁 排出，几乎不经肾脏排泄。

　　(二)典型不良反应

　　1.磷霉素——常见：腹部不适、稀便或腹泻。

　　2.利奈唑胺——常见：失眠、头痛、腹泻、皮疹、瘙痒、发热、口腔或阴道念珠菌病、真菌感染。

　　用药时间过长——骨髓抑制、周围神经病和视神经病(甚至失明)、乳酸性酸中毒。

　　3.夫西地酸 ——静滴——血栓性静脉炎和静脉痉挛。

　　(三)禁忌证

　　1.磷霉素——妊娠期妇女、5岁以下儿童。

　　2.利奈唑胺——高血压、类癌患者使用相关药物时。

　　3.夫西地酸——妊娠后3月。

　　(四)药物相互作用

　　1.磷霉素——与β内酰胺类、氨基糖苷类药具有协同作用。

　　2.利奈唑胺——与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂合用时，可能发生5-羟色胺综合征。

　　3.夫西地酸——不能与他汀类 药联合使用——引发横纹肌溶解症、肌肉无力和疼痛。

　　二、用药监护

　　应用利奈唑胺时——

　　每周行全血细胞计数检查——骨髓抑制、血小板减少症;

　　可能出现视力损害——眼科检査;

　　可能发生假膜性结肠炎;

　　可能发生乳酸性酸中毒。

　　三、主要药品

　　1.磷霉素 2.利奈唑胺 3.夫西地酸

　　4.小檗碱——黄连素 ——肠道感染：胃肠炎、细菌性痢疾、腹泻;眼结膜炎、化脓性中耳炎。

　　【注意事项】 不宜肌注。

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　　1.医用纱布选购和使用注意事项

　　(1)首先要看成品的包装标识和产品说明书：成品一般有两种方式，一种是非无菌方式，另一种是无菌方式。要求产品说明书或成品包装上写明是以无菌还是非无菌方式出厂的。

　　(2)无菌方式包装的医用纱布可以直接使用，而以非无菌方式包装的纱布必须经高温高压蒸汽或环氧乙烷等方法消毒后方可使用。

　　(3)对于用无菌方式包装的医用纱布，包装标志中必须写明灭菌有效期、出厂日期或生产批号、包装破损禁用说明或标识、一次性使用说明或禁止再次使用标识。如发现包装破损或超过有效期，则不再选购或使用。

　　(4)购买医用纱布是要看产品的外观。产品应柔软，无臭、无味，色泽纯白，不含有其他纤维和加工物质，在紫外灯光下不应显示强蓝色的荧光。

　　2.医用棉花的选购和使用注意事项 同医用纱布。

　　3.医用绷带的分类、用途及选购和使用注意事项

　　(1)医用绷带的分类：医用绷带分全棉纱布绷带和弹性绷带两种。

　　(2)医用绷带的用途：无论是纱布绷带还是弹性绷带，其用途主要是包扎或固定。

　　①全棉纱布绷带：主要用于医院外科及家庭的体外创口敷药后的包扎、固定。

　　②弹性绷带：主要用于下肢静脉曲张、骨伤科等患者的固位包扎，以改善血液循环，防止肢体肿胀。也能替代手术后的多头腹带，用于人体不同部位的加压包扎或一般创伤包扎。

　　(3)医用绷带的选购和使用注意事项：①一般都以非灭菌医疗产品出售。若使用医用绷带于创口部位时，应考虑与创口隔离使用;②选购医用绷带时要看产品的外观。产品应洁白、无黄斑、无污染、无严重织疵或断丝。

　　4.医用橡皮膏选购注意事项：应选购洁净不渗膏、膏布卷齐平整的橡皮膏。

　　5.创可贴选购和使用注意事项

　　(1)选购首先要看产品的包装标识和产品说明书。包装上应有“无菌”字样或图形符号、一次性使用说明或图形符号、包装破损禁用说明或标识。

　　(2)启封后切忌用手接触中间复合垫。

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　　2017年执业药师考试报名时间

　　出国留学网 执业药师栏目小编们精心为广大考生准备了“执业药师2017西药学考点之药学服务的含义”，各位同学赶快学起来吧，做好万全准备，祝各位同学考试顺利通过。

　　药学服务(pharmaceutical sevice)是在临床 药学工作的基础上发展起来的，与传统的药学基础服务(供应、调剂)有极大的区别。药学服务于l990年由美国学者倡导，其含义是药师应用药学专业知 识向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。

　　药学服务最基本的要素是“与药物有关”的“服务”。所谓服务，即不以实物形式，而以提供信息和知识的形式满足患者在药物治疗上的特殊需要。药学服务中的“服务”不同于一般行为上的功能。它包含的是一个群体(药师)对另一个群体(患者)的关怀和责任，由于这种服务与药物有关，其服务应涉及全社会所使用药物的患者，包括住院、社区和家庭患者。因此，药学服务具有很强的社会属性。药学服务的社会属性还表现在不仅服务于治疗性用药，而且还要服务于预防性用药、保健陛用药。

　　药学服务在完成传统的处方调剂、药品检验、药品供应外，更是一种更高层次的临床实践，并非在实验室、办公室、教室能得以完成，必须在患者药物治疗全程中实施并获得效果，涵盖患者用药相 关的全部需求，包括选药、用药、疗效跟踪、用药方案与剂量调整、不良反应规避、疾病防治和公众的健康教育等全程。其主要包括三个组成部分：

　　(1)药学监护(pharmaceufical care) 即以患者为中心，药师在参与药物治疗中，负责患者与用药相关的各种需求并为之承担责任。监护需要设计和寻觅多个药学监护点，药师应从专业观点阐述患 者的药学需求，权衡利弊，规避用药风险。药学监护计划是药师为个体患者制定的一个或多个监护计划，包括药学监护点、期望结果、为达结果而采取的药学干预措施。

　　(2)药学干预(pharmacists intervention) 即对医师 处方的规范性和适宜性进行监测，其一是依 2007年5月卫生部颁布施行的《处方管理办法》，对处方...

　　出国留学网执业药师栏目精心整理推荐“执业药师2017西药学考点：抗麻风病药之氨苯砜”，希望对广大考生有所帮助。更多相关详情，请继续关注本网。

　　氨苯砜(Dapsone)为砜类(sulfones)抗麻风病药，是目前治疗麻风病最重要的一类药物，砜类抗麻风病药还有苯丙砜(Solasulfone)、醋氨苯砜(Acedapson)，该二药必须在体内转化为氨苯砜或乙酰氨苯砜才能发挥抗麻风病作用。

　　【体内过程】氨苯砜口服吸收快而完全，用药后2—8h血药浓度达峰值，血药浓度一般为10一15μg/ml。可广泛分布于全身组织和体液中，皮肤、肌肉、肝脏和肾脏的药物浓度较高，药物可选择性浓集于有病变的皮肤部位。

　　【药理作用】氨苯砜选择性地作用于麻风杆菌，对麻风杆菌有较强的抗菌作用，对其他微生物几无作用。

　　【临床应用】氨苯砜是治疗麻风病的首选药。

　　【不良反应】氨苯砜较易引起溶血和发绀，偶尔可出现溶血性贫血。可致消化道反应、头痛、药物热、药疹等。用药剂量过大可致肝损伤和剥脱性皮炎。治疗早期或增量过快可出现麻风病症状加重反应，即“砜综合征”，表现为发热、周身不适、剥脱性皮炎、肝坏死和贫血等。此时应减量或改用其他抗麻风病药。“砜综合征”可用沙利度胺或糖皮质激素类药物治疗。

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　　出国留学网执业药师栏目精心整理推荐“执业药师西药学2017重点：氯丙嗪一般不良反应”，希望对广大考生有所帮助。更多相关详情，请继续关注本网。

　　1.一般不良反应 有嗜睡、无力、视力模糊、鼻塞、心动过速、口干、便秘等中枢神经及植物神经系统的副作用。长期应用可致乳房肿大、闭经及生长减慢等。氯丙嗪局部刺激性较强，不应作皮上注射。静脉注射可引起血栓性静脉炎，应以生理盐水或葡萄糖溶液稀释后缓慢注射。静注或肌注后，可出现体位性低血压，应嘱患者卧床1～2小时后方可缓慢起立。

　　2.锥体外系反应 是长期大量应用氯丙嗪治疗精神分裂症时最常见的副作用，其发生率与药物剂量、疗程和个体因素有关。其表现为：①帕金森综合征，出现肌张力增高、面容呆板(面具脸)、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等;②急性肌张力障碍多出现于用药后1～5天，由于舌、面、颈及背部肌肉痉挛，患者出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难;③静坐不能(akathisia)患者出现坐立不安，反复徘徊。以上三种症状可用胆碱受体阻断药安坦缓解之。此外还可引起一种少见的锥体外系反应症状，迟发性运动障碍(tardive dyskinesia)或迟发性多动症，表现为不自主、有节律的刻板运动，出现口-舌-颊三联症，如吸吮、舐舌、咀嚼等。若早期发现及时停药可以恢复，但也有停药后仍难恢复。应用胆碱受体阻断药反可使之加重。造成迟发性运动障碍的原因可能与氯丙嗪长期阻断突触后DA受体，使DA受体数目增加，即向上调节有关。

　　3.过敏反应 常见皮疹、光敏性皮炎。少数患者出现肝细胞内微胆管阻塞性黄疸。也有少数患者出现急性粒细胞缺乏，应立即停药，并用抗生素预防感染。

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　　本文“2017执业药师西药学重点之临床药效学的研究内容”由出国留学网执业药师栏目诚意推荐，希望对广大考生有所帮助。快跟小编一起来复习吧。

　　临床药效学的研究内容

　　1、兴奋作用与抑制作用：使机体功能增强的作用称为兴奋作用;使机体功能减弱的作用称为抑制作用。

　　2、局部作用与吸收作用：药物未吸收入血流之前在用药部位出现的作用称为局部作用;当药物吸收入血流后所出现的作用称为吸收作用。

　　3、直接作用与间接作用：药物对所接触的组织器官直接产生的作用称为直接作用;由直接作用所引起其它器官的效应称为间接作用。

　　4、药物作用的选择性：药物吸收后对某组织器官产生明显的作用，而对其它组织器官作用很弱或几无作用，这种作用称为选择性作用。

　　5、防治作用与不良反应：与防治疾病目的有关的作用称为防治作用。与防治目的无关甚至有害的的作用称为不良反应，其中包括副作用、毒性反应、过敏反应、继发反应等。

　　副作用：指药物在治疗量时，引起的与防治疾病的目的无关甚至有害、但对组织器官无损害的作用。

　　毒性反应：指药物过量或久用产生严重的功能紊乱、组织损伤的作用。

　　过敏反应又称变态反应：是指个别特异质机体接触某些药物时所引起的病理性异常免疫反应。这种反应与特异质有关，与药物的剂量无关。

　　继发反应：是继发于治疗作用所出现的不良反应。习惯性：是指长期用药停药后有继续用药的欲望。

　　成瘾性：是指长期用药停药后有戒断症状。

　　6、药物作用的机理：

　　①改变理化环境;

　　②酶促或酶抑作用;

　　③对代谢影响;

　　④影响细胞膜的通透性;

　　⑤影响活性物质释放;

　　⑥作用于受体。

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　　本文“执业药师2017西药学知识点：血管紧张素转化酶抑制药”由出国留学网执业药师栏目诚意推荐，希望对广大考生有所帮助。快跟小编一起来复习吧。

　　血管紧张素转化酶抑制药

　　一、药理作用及作用机制

　　ACEI如卡托普利能使血管扩张，血压下降。可用于各型高血压，且降压时不引起反射性心率加快。其作用机制如下：

　　(一)主要抑制组织中的血管紧张素转换酶(ACE)，从而减少心肌、血管等组织的血管紧张素n(AT0)的生成而发挥降压作用。

　　(二)减少缓激肽的降解 ACE也是水解缓激肽的酶。由于ACE抑制药抑制了ACE，使缓激肽水解减少，局部缓激肽浓度增高，增强舒张血管作用而使血压下降。

　　(三)抗交感神经 已知ATⅡ可引起去甲肾上腺素释放，本类药物减少ATⅡ生成，从而也减少去甲肾上腺素释放，使血管舒张，血压下降。

　　(四)减少醛固酮分泌。

　　二、临床应用

　　适用于各型高血压，如原发性及肾性高血压，对中、重度高血压合并使用利尿药可增强降压效果，降低不良反应。还可逆转心肌肥厚、有效地治疗慢性心力衰竭等。

　　三、不良反应

　　主要为低血压，常见于开始剂量过大时。亦见头痛、头晕、颜面潮红、乏力、血管神经性水肿、刺激性干咳，，久用引起皮疹，味觉、嗅觉缺损，脱发等。

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