执业药师临床中药学重点

　　要想取得好的成绩，就要各位考生朋友们做好复习计划，好好备考，希望大家都能取得优异的成绩。出国留学网执业药师考试栏目为大家提供“2017执业药师临床中药学辅导重点：清热泻火药”，希望对大家有所帮助!

　　第二节 清热泻火药

　　本类药物性味多属苦寒或甘寒，以清热泻火为主要功效。主要用于邪在气分的高热、口渴、汗出、烦躁，甚则神昏谵语，脉洪大等气分实热证，以及肺热咳嗽、胃热口渴、心火烦躁、肝火目赤等脏腑实热证。体虚有里热证时，应注意顾护正气，当配伍补虚药同用。

　　石 膏 清热泻火 煅后外用收湿敛疮

　　1.清热泻火，除烦止渴用于气分实热证和肺胃实热证。

　　本品辛散解肌透达、大寒清泄里热、甘寒生津除烦，主入肺胃经，为清热泻火之首药，且善清肺热，又泻胃中之火，为治温病气分实热证，以及肺热咳嗽、胃火牙痛之良药。

　　(1)治温病气分实热证，症见壮热、烦渴、脉洪大。常与知母相须为用，如白虎汤。

　　本品也可用于外感温热病气血两燔证。常与玄参、牡丹皮、栀子等清热凉血药同用，如清瘟败毒饮。

　　(2)治肺热喘咳。常配麻黄、杏仁、甘草，以清宣肺热而平喘，即麻杏石甘汤。

　　(3)治胃火牙痛。属胃热上冲，牙龈肿痛者，常配升麻、地骨皮等;属胃热阴虚，牙痛烦渴者，常配知母、牛膝等，如玉女煎。

　　2.收敛生肌用于疮疡溃后不敛，湿疹，水火烫伤。

　　本品煅后外用有清热收湿、敛疮生肌作用，可用于疮疡溃后不敛，湿疹，水火烫伤。

　　(1)治疮疡溃后不敛。常与升药配伍，如九一丹。

　　(2)治湿疹。常与黄柏、枯矾等同用。

　　(3)治水火烫伤。常配青黛、黄柏等。

　　用法用量：煎服，15～60g。打碎先煎。

　　知 母(基源　药材) 清热泻火 滋阴润燥

　　1.清热泻火用于气分实热证。

　　本品苦寒清热，其清热泻火、除烦止渴之功与石膏相似，亦为治温热病邪在气分之壮热、烦渴、脉洪大等症之要药，常与石膏相须为用，如白虎汤。

　　2.滋阴润燥用于肺热咳嗽，阴虚燥咳，阴虚消渴，骨蒸潮热。

　　本品甘寒清润，入肺、胃、肾经。上能清肺润肺，中能泻胃生津，下能滋肾降火。既清热泻火以清实热，又滋阴润燥而退虚热。不仅治温病气分壮热之证每特为要药，而且也是肺热或阴虚咳嗽、阴虚消渴、骨蒸潮热等证的常用药。

　　(1)治肺热咳嗽，阴虚燥咳。治肺热咳嗽，咯痰色黄，常与贝母、黄芩、桑白皮等同用，如二母宁嗽丸。治肺热伤阴，燥咳无痰，常配贝母，即二母散。

　　(2)治阴虚消渴。可配葛根、天花粉、五味子等药以增强药力，如玉液汤。

　　(3)治肾阴亏虚之骨蒸潮热，遗精盗汗。常与黄柏合六味地黄丸同用，如知柏地黄丸;若阴虚火旺，真阴耗竭，骨蒸潮热，面红升火，遗精盗汗，与龟板、黄柏、熟地黄等同用，如大补阴丸。

　　石膏与知母功用对比

　　石膏与知母均入肺胃经，都具有清热泻 火，除烦止渴之功效，均适用于温热病邪在气分，壮热、烦渴、汗出、脉洪大等肺胃气分实热证，以及肺热咳嗽等证，两味药常相须为用。但石膏辛甘大寒，重在清 解，泻火力较强，善清肺胃实热，故肺热...

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　　辛夷

　　发散风寒，通鼻窍。

　　本品辛温发散，芳香通窍，其性上达，有发散风寒，宣通鼻窍之功，其特点是虽发散风寒力弱，但善宣通鼻窍，故既为治鼻渊之头痛鼻塞、浊涕常流、不闻香臭之要药，又为治风寒头痛、鼻塞之佳品。

　　(1)治风寒头痛鼻塞。常配白芷、防风等同用。

　　(2)治鼻渊头痛。属寒者，多与白芷、细辛等同用，如辛夷散;属热者，多与薄荷、黄芩、知母等同用;治风湿热邪凝滞于鼻，发为鼻痔者，常与山栀、黄芩、升麻同用;治肺热郁结发为鼻疮者，可与连翘、黄连、野菊花等合用。

　　薄荷

　　疏散风热，清利头目，利咽透疹，疏肝行气。

　　1. 发散风热用于外感风热表证及温病初起卫分证。

　　本品本品辛凉，入肺，轻扬升浮，有发散风热作用，是治疗风热表证及温病初起卫分证等常用药。常与荆芥、银花、连翘等配伍，如银翘散;或与桑叶、菊花等同用，如桑菊饮。

　　2. 清利咽喉用于风热上攻所致头痛目赤，咽喉肿痛。

　　本品既能发散风热，又能清头目、利咽喉，常用于风热上攻所致头痛目赤，咽喉肿痛。多与菊花、牛蒡子等明目利咽药同用，如薄荷汤。

　　3. 透疹解毒用于麻疹初起透发不畅，或风疹瘙痒。

　　本品有透疹解毒作用，用于麻疹初起透发不畅，或风疹瘙痒，常与蝉蜕、荆芥等同用，如加减葛根汤。

　　4. 疏肝解郁用于肝气郁结证。

　　本品有疏肝解郁作用，用于肝气郁结证，常与柴胡、白芍等配伍，如消遥散。

　　用法：不宜久煎，入煎剂多后下。

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　　第五章 化湿药

　　一、含义

　　凡气味芳香，性偏温燥，具有化湿运脾作用的药物，称为化湿药。

　　二、性能特点

　　本类药物多辛香温燥，主归脾胃经，善芳化燥除湿浊、舒畅气机而健运脾胃。

　　三、功效与主治

　　本类药物具有化湿健脾、和中开胃之功。适用于脾为湿困、运化失常所致的脘腹痞满、呕吐泛酸、大便溏薄、食少体倦、舌苔白腻，或湿热困脾之口甘多涎等。此外，本类药物通过化湿又能解暑，治暑温、阴寒闭暑、湿温等亦可选用。

　　四、配伍应用

　　湿证有寒湿与湿热之分，故在使用化湿药时，应根据不同的湿证进行适当的配伍，寒湿者当配温里散寒药，湿热者当配清热燥湿药。又湿性粘滞，湿阻每可滞气，行气有助于化湿，故使用化湿药时常配行气药。湿生每因脾虚，若为脾虚生湿者，当配补脾药等。

　　五、使用注意

　　本类药物多属辛温香燥之品，易耗气伤阴，故阴虚血燥及气虚者宜慎用。又因其芳香，大多含挥发油，而挥发油又为其有效成分，故入汤剂不宜久煎，以免药效降低。

　　广 藿 香 (基源　药材)

　　l. 化湿醒脾——用于湿滞中焦证。

　　本品芳香辛散而不峻烈，微温化湿而不燥热，入脾胃肺经，具有良好的芳化湿浊、醒脾健胃之功效。治湿浊内阻、中气不运所致脘腹痞闷、少食作呕、神疲体倦等症,每与苍术、厚朴等同用，如不换金正气散。

　　2. 化湿解暑——用于暑湿证及湿温证初起。

　　本品有化湿醒脾、和中止呕、解暑发表之功，常用于暑湿证及湿温证初起。

　　(1)治暑月外感风寒、内伤生冷之恶寒发热、头痛脘闷、呕恶吐泻。常与紫苏、厚朴、半夏等同用，如藿香正气散。

　　(2)治湿温证。若为湿温初起、邪漫三焦，常与白豆蔻、杏仁、黄芩等同用;若治湿温时疫、邪在气分，证属湿热并重者。常与黄芩、滑石、茵陈蒿等同用，如甘露消毒丹。

　　3. 止呕——用于呕吐。

　　本品既善化湿，又能和中止呕，用于呕吐，对湿浊中阻者尤为适宜。

　　(1)治湿浊中阻之呕吐。单用即可，如与半夏配伍则效果更佳。

　　(2)治寒湿呕吐。常与丁香、白豆蔻等同用。

　　(3)治湿热呕吐。常与黄连、竹茹等同用。

　　(4)治妊娠呕吐。常与砂仁、苏梗等同用。

　　(5)治脾胃虚弱之呕吐。常与党参、白术同用。

　　此外，本品还可用治表证夹湿之证等。

　　用法:藿香叶偏于发表;藿香梗偏于和中。鲜藿香解暑之力较强，夏季泡汤代茶，可作清暑饮料。

　　佩 兰 (基源　药材)

　　1. 化湿和中——用于湿滞中焦证。

　　本品辛香宣化，性平偏凉，入脾胃肺经，善醒脾而除中洲陈腐秽浊之气，与藿香相似，亦为化湿和中之要药。

　　(1)治湿阻中焦证。常与藿香相须为用，并常与苍术、厚朴等同用。

　　(2)治脾经湿热之口中甜腻、...

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　　第七章 温里药

　　一、含义

　　凡以温里祛寒为主要作用，治疗里寒证的药物，称为温里药，又称祛寒药。

　　二、性能特点

　　本类药物多味辛而性温热，主归脾胃经，兼归肝、肾、心、肺等经。

　　三、功效与主治

　　本类药物均有温里散寒的功效，主治里寒证，尤宜于里寒实证。因其主 要归经之不同而奏多种效用。其主入脾胃经者，能温中散寒止痛，可用治脾胃受寒或脾胃虚寒证，症见脘腹冷痛、呕吐泻利、舌淡苔白等;其主入肺经者，能温肺化 饮而治肺寒痰饮证，症见痰鸣喘咳、痰白清稀、舌淡苔白滑等;其主入肝经者，能温肝散寒止痛而治肝经受寒少腹痛、寒疝作痛或厥阴头痛等;其主入肾经者，能温 肾助阳而治肾阳不足证，症见阳痿宫冷、腰膝冷痛、夜尿频多、滑精遗尿等;其主入心肾两经者，能温阳通脉而治心肾阳虚证，症见心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不 利、肢体浮肿等，或能回阳救逆而治亡阳厥逆证，症见畏寒踡卧、汗出神疲、四肢厥逆、脉微欲绝等。

　　四、配伍应用

　　使用本类药物应根据不同证候作适当配伍。若外寒内侵，表邪未解者，须配辛温解表药用;寒凝经脉、气滞血瘀者，须配伍理气活血药用;寒湿内阻者，宜配芳香化湿或温燥去湿药用;脾肾阳虚者，宜配温补脾肾药用;气虚欲脱者，宜配大补元气药用。

　　五、使用注意

　　本类药物性多辛热燥烈，易耗阴助火，凡属实热证、阴虚火旺、津血亏虚者忌用;

　　孕妇及气候炎热时慎用。

　　附 子 (药材)

　　1.回阳救逆——用于亡阳证。

　　本品辛甘大热，为纯阳燥烈之品，有毒力猛，入心、肾、脾经，有回阳救逆作用，为回阳救逆第一药，主治亡阳证。

　　(1)治阳气衰微，阴寒内盛，或大汗、大吐、大泻而致四肢厥逆、冷汗自出、脉微欲绝之亡阳证。常与干姜、甘草等同用，如四逆汤。

　　(2)治久病气虚欲脱，或出血过多，气随血脱者。常与人参同用，如参附汤。

　　2.补火助阳——用于阳虚证。

　　本品能上助心阳以通脉，中温脾阳以散寒，下补肾阳以益火，有补火助阳作用，凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱者均可选用。

　　(1)治肾阳不足，命门火衰，而见畏寒肢冷，腰膝酸软或冷痛、阳痿、宫冷、夜尿频多。常与肉桂、山茱萸、干地黄等同用，如肾气丸。

　　(2)治寒邪内侵，脾阳被困，而见脘腹冷痛，大便溏泻，常与党参、白术、干姜等同用，如附子理中丸。

　　(3)治脾肾阳虚，水气内停，见小便不利、水肿者。常与茯苓、白术、生姜等同用，如真武汤。

　　(4)治心阳衰弱，胸阳痹阻之胸痹心痛、心悸气短。常与人参、桂枝、甘草等药同用。

　　(5)治脾阳不足，寒湿内阻之阴黄证。常与茵陈蒿、干姜、白术等药同用，如茵陈四逆汤。(6)治阳虚感寒。常与麻黄、细辛...

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　　麻黄与桂枝功用对比

　　麻黄与桂枝均具发散风寒之功，主治外感 风寒表证。其中麻黄发汗力大于桂枝，故麻黄唯风寒表实无汗者适用，而桂枝不论表实表虚、无汗有汗，皆可应用。

　　此外，麻黄味兼苦，善开宣肺郁而平喘止咳、通 调水道、下输膀胱而利水消肿，以治肺气不宣之咳喘证及风水水肿证。

　　然桂枝又善温通经脉、助阳化气，每治寒凝血滞之风寒湿痹、脘腹冷痛、痛经经闭，以及阳气 不振、气化失司之胸痹心痛、痰饮水肿或心悸、脉结代等证。

　　紫 苏

　　发散风寒，行气宽中。

　　1.发汗解表——用于外感风寒表证。

　　本品辛温而芳香气烈，能开宣肺气，发散风寒，并有行气宽中之功，用于风寒表证，尤宜于治外感风寒兼脾胃气滞者。

　　(1)治外感风寒表证。常配前胡、桔梗、杏仁等，如杏苏散。

　　(2)治表寒兼有气滞胸闷者。常与香附同用，如香苏散。

　　2. 行气宽中——用于脾胃气滞证。

　　本品有行气宽中，和胃止呕，理气安胎之功。用于脾胃气滞、恶心呕吐、妊娠恶阻等证。

　　(1)治脾胃气滞之胸闷不舒、恶心呕吐。常配藿香、陈皮、半夏等，如藿香正气散。

　　(2)治胃热呕吐。常配黄连。

　　(2)治气滞痰结的梅核气。常配半夏、厚朴等，如半夏厚朴汤。

　　(3)治脾胃气滞之妊娠恶阻。常与陈皮、砂仁同用。

　　3. 解鱼蟹毒——用于鱼蟹中毒。

　　本品尚可解鱼蟹毒，用治鱼蟹中毒、腹痛泄泻。平时进食鱼蟹加紫苏，可预防中毒。

　　用法：不宜久煎。

　　苏叶长于发汗解表，苏梗偏于理气安胎。

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　　荆芥与防风功用对比

　　荆芥与防风均微温不燥，药性和缓，表寒 表热用之皆宜;且能消散疮疡，每相须为用，以治疮疡初起有表证者，或风疹瘙痒。

　　但荆芥轻透力强，并能宣透疹毒，以治麻疹不透;炒炭又能止血，用治吐衄下 血。而防风辛散祛风力强，善祛风而胜湿止痛、止痉，为治风通用之品，常用治外感风寒夹湿之头痛身疼，风寒湿痹痛及破伤风等证;炒用又能止泻，用治肝郁侮 脾，腹痛泄泻。

　　麻 黄

　　发汗解表，平喘止咳，利尿退肿。

　　1. 发汗解表——用于外感风寒表实证。

　　本品味辛发散，性温散寒，其气微香，入肺与膀胱经，善达肌表，开腠理，透毛窍，发汗解表以散风寒，为辛温发汗之峻品，被称为“发汗解表第一药”。主治外感风寒、腠理闭塞所致发热恶寒、无汗、头痛、脉浮紧的表实证，常与桂枝相须为用，如麻黄汤。

　　本品也可用于阳虚外感证。常与附子、细辛配伍，如麻黄附子细辛汤。

　　2. 宣肺平喘——用于咳喘实证。

　　本品又可宣通肺气以平喘止咳，凡肺气壅遏而致肺失宣降之咳喘证，无论寒、热、痰、饮，有无表证皆可配伍应用，为宣肺平喘之良药。

　　(1)治风寒外束、肺气壅遏的咳喘。常与杏仁、甘草配伍，如三拗汤。

　　(2)治外感风寒、内有寒饮的咳喘。痰多清稀者，可配伍细辛、干姜等，如小青龙汤。

　　(3)治热邪壅肺而致喘咳，高热喘急者。可与石膏、杏仁等配伍，如麻杏石甘汤。

　　3. 利水消肿——用于风水水肿。

　　本品既能发汗解表使水湿从汗而解，又能宣通肺气，调水道，下输膀胱而利尿消肿，故为宣肺利尿之要药。

　　治风邪袭表，肺失宣降的水肿，小便不利，脉浮的风水证，与甘草同用便可奏效，即甘草麻黄汤;也常与生姜、白术同用，如越婢加术汤。

　　此外，取麻黄温散寒邪的作用，常用于风寒湿痹、阴疽、痰核等证。

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　　荆 芥

　　祛风解表，止痒，透疹，炒炭止血。

　　1. 祛风解表——用于外感表证。

　　本品辛香透散，微温而不燥，药性和缓，善祛风解表，用治外感表证，不论寒热，皆可应用。(1)治风寒表证。常配防风、羌活等，如荆防败毒散。

　　(2)治风热表证。常配金银花、连翘、薄荷等，如银翘散。

　　2. 透疹止痒——用于麻疹透发不畅，风疹瘙痒。

　　本品轻扬透散而宣散疹毒、祛风止痒。为麻疹透发不畅，风疹瘙痒的常用药。

　　(1)治麻疹初起，疹出不畅。常与薄荷、蝉蜕、紫草等同用，如透疹汤。

　　(2)治风疹瘙痒或湿疹痒痛。常与防风、苦参、赤芍等同用，如消风散。

　　3. 消疮——用于疮疡初起兼有表证。

　　本品有消散疮疡之效。用于疮疡初起有表证者。偏于风寒者，常与羌活、防风等同用，如荆防败毒散;偏于风热者，每与金银花、连翘等配伍，如银翘败毒散。

　　4. 止血——用于吐衄下血。

　　本品炒炭能止血，可用治多种出血证。

　　(1)治血热妄行之吐血、衄血。常配生地黄、白茅根等。

　　(2)治便血、痔血。每与地榆、槐花等同用。

　　(3)治妇女崩漏下血。可配棕榈炭、血余炭等。

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