药学专业知识二考点

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　　2017年执业药师《药学专业知识二》考点：平喘药的第三亚类

　　平喘药的第三亚类

　　第三亚类　磷酸二酯酶抑制剂(PDEs)

　　茶碱类

　　不良反应多，已降为二线用药。

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.抑制磷酸二酯酶活性，降低第二信使环磷腺苷(cAMP)和环磷鸟苷(cGMP)的水解，提升细胞内cAMP或cGMP的浓度松弛支气管平滑肌;并可抑制免疫和炎症细胞。

　　2.阻断腺苷受体对抗腺嘌呤对呼吸道的收缩作用，改善患者膈肌收缩力，减少呼吸肌疲劳，改善肺功能。

　　3.直接松弛呼吸道平滑肌。

　　4.增加心排血量;利尿;抑制组胺释放抗炎。

　　用于支气管哮喘和稳定期COPD的治疗，不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作患者。

　　1.茶碱用于缓解成人和3岁以上儿童的支气管哮喘发作，哮喘急性发作后的维持治疗。

　　【注意】可致心律失常。

　　2.氨茶碱：

　　茶碱和乙二胺复合物。乙二胺可增强茶碱的水溶性、生物利用度和作用强度。

　　用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、急性心功能不全和心源性哮喘。

　　很少用于哮喘重度发作。

　　【注意】可使青霉素灭活或失效，不宜合用。

　　3.多索茶碱：

　　作用较氨茶碱强10～15倍，并有镇咳作用。

　　不阻断腺苷受体，较少引起中枢、胃肠道和心血管不良反应。

　　4.二羟丙茶碱：

　　平喘作用只有氨茶碱的1/10，对心脏和神经系统的影响较小，尤其适用于伴心动过速的哮喘患者。

　　(二)典型不良反应(多、严重)

　　常见：过度兴奋、烦躁、呼吸急促、震颤和眩晕。

　　发热、惊厥、心动过速、严重心律失常、阵发性痉挛，严重者甚至呼吸、心跳骤停而致死。

　　(三)药物相互作用

　　1.与糖皮质激素协同尤其适用于预防夜间哮喘发作和夜间咳嗽。

　　2.与普萘洛尔拮抗。

　　二、用药监护

　　(一)监测血浆药物浓度

　　有效血浆浓度(5～20μg/ml)与中毒药物浓度(大于20μg/ml)比较接近，难以掌握，应监测茶碱血浆浓度洋地黄类。

　　(二)注意不同给药途径的差异

　　(1)空腹口服，吸收较快。

　　(2)保留灌肠给药吸收迅速，但可引起局部刺激，多次给药可致药物在体内蓄积，引起毒性反应。

　　(3)肌内注射可刺激注射部位，引起疼痛、红肿，目前已少用。静脉注...

　　下面是出国留学网小编为你分享的[2017执业药师《药学专业知识二》考点：抗心力衰竭药]，供大家参考学习，希望对大家有所帮助。欢迎大家继续关注执业药师考试频道查看相关资讯，可按Ctrl+D收藏频道!更多考试资讯请关注出国留学网的更新。

　　抗心力衰竭药的分类及作用特点

　　抗心力衰竭药物相互作用

　　1.地高辛与胺碘酮合用血清地高辛浓度增加70%—100%.剂量应减半。

　　2.由于噻嗪类和袢利尿剂可以引起低钾血症和低镁血症，会增加洋地黄中毒的危险，应监测并及时纠正电解质紊乱。

　　3.地高辛可在肠道内寄生的迟缓真杆菌的作用下转化为无强心作用的双氢地高辛和双氢地高辛苷元，约有10%地高辛使用者主要以该种方式代谢地高辛。而口服红霉素、克拉霉素和四环素等抗菌药物减少地高辛的转化，生物利用度和血清药物浓度增加。

　　4.普罗帕酮可减少地高辛的肾脏以及肾脏外的清除率，导致血清地高辛浓度增加30%～40%.因此，合用时地高辛需减量。

　　5.螺内酯与地高辛合用可使后者的血浆药物浓度增加25%以上。具体作用机制复杂，可能与降低地高辛的肾和非肾脏清除率，减少地高辛的分布容积等有关。

　　6.维拉帕米可抑制地高辛的转运蛋白，导致地高辛的肾和非肾脏清除率降低，血清地高辛浓度增加70%～100%.合用时需监测本品血浆浓度，并按需要酌情调整，剂量减半;或选用其他钙通道阻滞剂。

　　7.洋地黄化时静脉应用硫酸镁可发生心脏传导阻滞，尤其是同时静脉注射钙盐时。

　　8.环孢素可使地高辛的血浆浓度增加而致中毒。

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　　吗啡的临床应用

　　1.镇痛：

　　吗啡对多种疼痛均有效：

　　(1)可缓解或消除严重创伤、烧伤、手术等引起的剧痛和晚期癌症疼痛;

　　(2)对内脏平滑肌痉挛引起的绞痛，如胆绞痛和肾绞痛，加用解痉药如阿托品可有效缓解;

　　(3)对心肌梗死引起的剧痛，除能缓解疼痛和减轻焦虑外，其扩血管作用可减轻患者心脏负担。

　　久用易成瘾，除癌症剧痛外，一般仅在其他镇痛药无效时短期应用。

　　诊断未明前慎用，以免掩盖病情而延误诊断。

　　2.心源性哮喘：

　　对于左心衰竭突发急性肺水肿所致呼吸困难(心源性哮喘)。

　　除应用强心苷、氨茶碱及吸入氧气外，静脉注射吗啡常可产生良好效果，可迅速缓解病人气促和窒息感，促进肺水肿液的吸收。其机制可能是：

　　(1)由于吗啡扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏前、后负荷，有利于肺水肿的消除;

　　(2)其镇静作用又有利于消除患者的焦虑、恐惧情绪;

　　(3)此外，吗啡降低呼吸中枢对C02的敏感性，减弱过度的反射性呼吸兴奋，使急促浅表的呼吸得以缓解，也有利于心源性哮喘的治疗。

　　但当病人伴有休克、昏迷、严重肺部疾患或痰液过多时禁用。

　　3.止泻：

　　适用于急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。可选用阿片酊或复方樟脑酊。如伴有细菌感染，应同时服用抗生素。

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　　胰岛素

　　糖尿病是以高血糖为主要特征的代谢内分泌疾病，系因胰岛素绝对或相对不足所致。胰岛素是由胰岛β细胞分泌的分子量为56kD的酸性蛋白质，由A、B两条多肽链通过两个二硫键以共价键联结而成。药用胰岛素一般由猪、牛胰腺提取，目前可通过DNA重组技术利用大肠杆菌或酵母菌生产胰岛素，还可将猪胰岛素β链30位的丙氨酸用苏氨酸取代而获得人胰岛素。

　　【药动学】胰岛素口服无效，因易被消化酶破坏，因此所有胰岛素制剂都须经注射给药。皮下注射吸收快，作用时间短，t1/2为9～10min，但作用可维持数小时。胰岛素主要在肝、肾灭活，经谷胱甘肽转氨酶还原二硫键，再由蛋白水解酶水解成短肽或氨基酸。严重肝、肾功能不全能影响其灭活。向胰岛素制剂中加入碱性蛋白或锌，可使其等电点接近体液pH，降低溶解度，增加稳定性，延缓吸收和作用时间，可制成中、长效制剂。但加入的蛋白可增加制剂的抗原性，不可静注。

　　【药理作用】

　　1.对糖代谢的影响。增加葡萄糖的运转，促进外周组织对葡萄糖的摄取，加速葡萄糖的氧化分解，增加糖原的合成和贮存，抑制糖原分解和异生。

　　2.对脂肪代谢的影响。增加脂肪酸的运转，促进脂肪合成并抑制其分解，降低游离脂肪酸和酮体的生成。

　　3.对蛋白质代谢的影响。增加组织细胞对氨基酸的转运，促进蛋白质合成(包括mRNA的转录及翻译)，同时又抑制蛋白质的分解。

　　【临床应用】

　　1.重症IDDM或胰岛素功能基本丧失的幼年型糖尿病。

　　2.非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM，2型)，经饮食控制或口服降血糖药未能控制者。

　　3.糖尿病发生各种急性或严重并发症者，如酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷和乳酸酸中毒等。

　　4.合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤及大手术前后。

　　5.糖尿病病人有慢性肝肾疾病及功能不全。

　　【不良反应】

　　1.低血糖反应。最常见，多数因剂量过大或进食太少或运动过多所致。其症状因制剂类型而异。普通胰岛素能迅速降血糖，出现饥饿感、出汗、心悸、焦虑、震颤等症状，严重者引起昏迷、惊厥及休克，甚至死亡。长效胰岛素制剂降血糖作用缓慢，一般不出现上述症状，而以头痛、精神和情绪紊乱、运动障碍为主要表现。为防止低血糖反应的严重后果，应让患者或其家属熟知该反应，以便及早发现，及时进食或饮糖水等以防止进一步发展。严重者须立即静注50%葡萄糖救治。但须注意鉴别低血糖昏迷和酮症酸中毒昏迷及非酮症高渗性昏迷。

　　2.过敏反应。多数因使用不纯的动物来源的胰岛素或者胰岛素变质所致，也可能由于胰岛素制剂的某些添加剂所致。一般反应较轻，仍可引起过敏性休克。轻者可用抗组胺药，重者须使用糖皮质激素治疗。

　　3.胰岛素抵抗。主要有两种情况：一种是急性抵抗，由于并发感染、创伤、手术等应激状态时，血中抗胰岛素物质(如胰岛素抗体、胰高血糖素)增多，或因酮症酸中毒时，血中大量游离脂肪酸和酮体的存在妨碍了葡萄糖的摄取和利用。在这种情况下，需短时间内增加胰岛素剂量达数千单位。另一种是慢性抵抗，其原因复杂，可...

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　　2017执业药师《药学专业知识二》考点

　　第一章 精神与中枢神经系统疾病用药

　　第二节 抗癫痫药

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.巴比妥类——苯巴比妥、异戊巴比妥钠、扑

　　米酮，机制：增强A型γ-氨基丁酸(GABAa)

　　受体活性;

　　2.苯二氮䓬类——地西泮、硝西泮、氯

　　硝西泮：激动苯二氮䓬受体。

　　3.乙内酰脲类——苯妥英钠。

　　机制：减少钠离子内流，限制Na+通道介导的发

　　作性放电的扩散。大发作首选!三叉神经痛

　　强心苷中毒所致的室性及室上性心律失常。

　　4.二苯并氮䓬类——卡马西平、奥卡西

　　平。机制：阻滞电压依赖性钠通道。癫痫、躁

　　狂症、三叉神经痛、神经源性尿崩症

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　　2016执业药师中药学专业知识二考点：治疗小儿遗尿简介

　　人体不断生长，脏腑功能也在不断增强。但是儿童时期，由于脏腑功能相对衰弱，特别是肾功能相对低下，膀胱失司的情况也就时有发生，这也就造成了小儿遗尿状况的出现。许多儿童本无遗尿的问题，但是经过剧烈运动或是惊吓之后，夜间也会出现遗尿。怎样才能治疗小儿遗尿的状况呢?下面就向您介绍治疗小儿遗尿的秘方，千万不要错过哦。

　　小儿遗尿除了配合医护人员进行积极治疗外，还可以辅助以药膳食疗：

　　1.取猪肉500克，黑大豆100克，同煮烂食之。

　　2.取鸡肠1具，剖开洗净，焙干研成粉末，每日2次，每次5-10克，温开水送服。

　　3.取生龙骨40克加水适量，煎30-45分钟。然后取龙骨汁煮荷包蛋2个(7岁以上)，临睡前吃蛋喝汤(可加糖或调味料)。每次加入龙骨一剂在原渣中再煎熬，连服1-2周。

　　长期遗尿会对身体和精神状态造成严重的影响，会出现面色苍白或灰暗、肢体疲乏、精神不振、记忆力减退等症状。对于正在对知识加强认知的儿童而言，是极为严重的。因此发现儿童遗尿，应积极进行治疗，以免对儿童心理造成影响。

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　　执业药师中药学专业知识二考点：当归养生茶组方简介

　　归芪枣茶

　　原料：当归5g、黄芪5g、大枣3枚、花茶3g.

　　用法：用前几味药的煎煮液350泡茶饮用，冲饮至味淡。

　　功能：养血补气。

　　用途：气血虚弱，神倦、疲乏、咽干;月经不调、经量少;产后气血亏损;病久不愈气血枯竭;免疫功能低下;再障贫血;气虚低热。

　　来源：传统药茶方。

　　当归芍药

　　原料：当归5g、白芍3g、花茶3g.

　　用法：用前二味药的煎煮液300泡茶饮用，冲饮至味淡。

　　功能：养血平肝。

　　用途：肝硬化血虚有瘀者;痛经;湿热瘀阻之痢疾。

　　来源：传统药茶方。

　　当归羌茶

　　原料：当归5g、羌活3g、花茶3g.

　　用法：用前二味药的煎煮液300泡茶饮用，冲饮至味淡。

　　功能：通血脉，散寒滞。

　　用途：冠心病因风寒诱发而加剧心胸闷痛、上肢酸痛。

　　来源：传统药茶方。

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